腹腔鏡下部分腎切除治療中央型與外周型腎腫瘤對比研究

韋安強

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下部分腎切除治療中央型與外周型腎腫瘤。方法 方便抽取自2016年12月—2017年12月該院收治的中央型腎腫瘤和外周型腎腫瘤患者89例，分為A組和B組。所有患者均經CT血管成像檢查，明確患側腎血管解剖結構。全麻術后采取后腹腔鏡腎部分切除術。在腹腔鏡下，環腎腫瘤切除后，對取出的組織進行觀察，必要時進行術后快速病理，保證無殘留的腫瘤組織，然后進行創面縫合，阻斷血管恢復血供，確定無滲血后退出，留1根橡皮管引流，縫合切口。結果A組的32例患者的平均手術時間（132.5±11.9）min，B組的57例患者的平均手術時間（114.2±10.4）min，差異有統計學意義（t=7.560 2，P<0.05）。A組的血管阻斷時間（26.3±5.7）min，B組的血管阻斷時間（18.4±6.2）min，差異有統計學意義（t=5.934 3，P<0.05）。A組平均術中出血量（154.1±34.2）mL，B組平均術中出血量（121.4±25.8）mL，差異有統計學意義（t=5.091 9，P<0.05）。A組術后出現2例血腫，不良反應發生率為6.25%;B組出現1例血腫，不良反應發生率為1.75%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.349 7，P=0.554 3 >0.05）。在術后1年的跟蹤觀察中，無1例出現復發或轉移。 結論 提高中央型腎腫瘤的術前檢查和術中操作，腹腔鏡下切除部分腎治療中央型腎腫瘤手術安全性可得到保障，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡;部分腎切除;中央型與外周型腎腫瘤

[中圖分類號] R737.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the laparoscopic partial nephrectomy for central and peripheral renal tumors. Methods A total of 89 patients with central renal tumor and peripheral renal tumor admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into group A and group B. All patients underwent CT angiography to determine the vascular anatomy of the affected side. Post-laparoscopic partial nephrectomy was performed after general anesthesia. Under laparoscopic resection of the ring kidney tumor， the removed tissue was observed， and if necessary， rapid pathology was performed to ensure no residual tumor tissue， and then the wound was sutured， the blood vessel was blocked to restore blood supply， and no blood was removed， 1 rubber tube was preserved for drainage， and suture the incision. Results The average operation time of the 32 patients in group A was （132.5±11.9） min. The average operation time of the 57 patients in group B was （114.2±10.4） min. The difference was statistically significant（t=7.560 2， P<0.05）. The vascular occlusion time in group A was （26.3±5.7） min， and the vascular occlusion time in group B was （18.4±6.2） min. The difference was statistically significant（t=5.934 3， P<0.05）. The mean intraoperative blood loss was （154.1±34.2）mL in group A， and the mean intraoperative blood loss in group B（121.4±25.8）mL. The difference was statistically significant（t=5.091 9， P<0.05）. There were 2 cases of hematoma in group A. The incidence of adverse reactions was 6.25%. One case of hematoma occurred in group B. The incidence of adverse reactions was 1.75%. The difference was statistically significant（χ2=0.349 7， P=0.554 3>0.05）. In the follow-up observation one year after surgery， no recurrence or metastasis occurred. Conclusion To improve the preoperative and intraoperative operation of central renal tumors， the safety of laparoscopic resection of partial renal therapy for central renal tumors can be guaranteed， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic;Partial nephrectomy; Central and peripheral renal tumors

腎腫瘤中多數是惡性，成人中腎腫瘤絕大多數為腎癌[1]。腎癌又稱腎細胞癌，是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的90%[2]。腎腫瘤惡性程度高，在過去通常采用腎全切除術，但是隨著臨床的術后觀察和對治療的不斷要求，臨床上進行大膽創新保留正常腎單位來減輕健側腎負荷，提高患者生活質量。但是中央型腎腫瘤的解剖特點決定了腹腔鏡下部分腎切除治療的挑戰性[3]，在術后恢復和預后上遠不如外周型腎腫瘤的治療。但仍在進行臨床分析和研究，加強了術前的血管影像檢查和術中采取超聲定位。現為分析腹腔鏡下部分腎切除治療中央型的效果，特方便抽取自2016年12月—2017年12月該院收治的中央型腎腫瘤和外周型腎腫瘤患者89例患者進行該次實驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該收治的中央型腎腫瘤和外周型腎腫瘤患者89例，分為A組和B組。所有患者均經CT血管成像檢查，明確患側腎血管解剖結構。其中A組中央型腎腫瘤患者32例，右側腎腫瘤17例，左側腎腫瘤15例，腫瘤平均直徑為（3.34±0.53）cm，另1例左側孤立腎腎癌，直徑為3.43 cm;B組外周型腎腫瘤患者57例，右側腎腫瘤29例，左側腎腫瘤28例，腫瘤平均直徑為（3.45±0.81）cm。其中孤立腎腎癌1例，左側，直徑為3.64 cm。兩組患者年齡、性別及病情對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知曉該次實驗，且同意該次治療方案。該次研究得到倫理委員會批準。

1.2? 方法

所有患者術中取健側臥位，腰部墊高給予全麻術后，采取后腹腔鏡腎部分切除術治療。取骶脊肌外側緣1 cm與腋后線第十二肋下2 cm交叉點進行手術切口，逐層分離腹腔內組織，建立腹腔間隙，并建立人工氣腹，另取兩處建立腹腔通道，進腹腔鏡和超聲刀。在腹腔鏡觀察下，先分離腫瘤與腎周圍組織，阻斷供應的腎動脈并進行計時。中央型腎腫瘤通過術前腎血管成像檢查結合手術過程中超聲定位[4]，游離供應腫瘤區域的腎血管進行阻斷，并進行計時。在腎腫瘤邊緣最小0.5 cm處進行環腎腫瘤切除，完整切除后，對取出的組織進行觀察，必要時進行術后快速病理[5]，明確最終診斷及邊緣情況，保證無殘留的腫瘤組織，然后用可吸收線進行創面縫合，阻斷血管恢復血供[6]，并觀察縫合處有無滲血，確定無滲血后留1根橡皮管引流，縫合切口，術畢，所有患者術后絕對臥床休息，并觀察術后恢復情況。

1.3? 觀察指標

兩組患者的手術時間，血管阻斷時間，出血量。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理;計量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間、血管阻斷時間及術中出血量對比分析

A組患者平均手術時間明顯高于B組平均手術時間，差異有統計學意義（P<0.05）。A組的血管阻斷時間明顯高于B組血管阻斷時間，差異有統計學意義（P<0.05）。A組平均術中出血量明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者發生不良反應情況分析

A組不良反應發生率與B組不良反應發生率對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。在術后1年的跟蹤觀察中，無1例出現復發或轉移，見表2。

3? 討論

成人腎腫瘤中惡性腎腫瘤發生率非常高。傳統手術采用開放性手術治療，手術創傷非常大，隨著醫學的不斷進步，腎腫瘤的治療手段也在不斷更新，從開放性手術轉變到腹腔鏡手術;從根治性全切除術發展至腎部分切除術。但是因惡性腎腫瘤的發生率極高，為徹底根治，在過去很多患者進行了腎全切除術，在數年的臨床觀察中，單腎患者的日常生活質量均出現了不同程度的下降。隨著臨床對患者預后的不斷高要求，臨床治療技術也在不斷更新。與腎全切除治療腎腫瘤相比，部分性腎切除可以保留腎單位，減輕單側腎負荷，但是前提是在腎單位部分切除治療腎腫瘤手術成功的基礎上。因此術中的掌握及必要的術后快速切片病理了解切除邊緣組織情況可以提高提高手術質量。而腹腔鏡手術是現在逐漸得到普遍應用的減少手術創傷的技術，該科室應用逐漸成熟。但是考慮到中央型腎腫瘤的解剖位置相對外周型腎腫瘤手術難度大，術中操作危險因素較高。為明確腹腔鏡治療中央型腎腫瘤的可行性，進行了該次實驗。在該次研究中選擇后腹腔鏡下操作，這樣能快速暴露腎動脈[7]，節省了術中時間，因為腎臟血管豐富，血量較大，因此術中血管阻斷中先將腎動脈、腎靜脈均分離出來[8-9]，阻斷血管后觀察對應的供血腎單位顏色是否發生變化，防止因有未阻斷的腎動脈分支造成術中出血量大。但是中央型腎腫瘤和周圍型腎腫瘤在解剖結構上存在差異，中央型腎腫瘤切除難度更大，術后并發癥發生率也會增高，尤其是對存在腎功能不全等影響的患者。在該次實驗中，對中央型腎腫瘤患者進行腹腔鏡手術時，結合術前血管成像檢查和術中超聲定位的技術上進行相應區域血管的游離和阻斷[10-11]，切除腫瘤及周圍部分組織，保留腎單位。在該次實驗中，通過數據分析，B組患者的手術時間（114.2±10.4）min、血管阻斷時間（18.4±6.2）min，術中出血量（121.4±25.8）mL與A組患者的手術時間（132.5±11.9）min、血管阻斷時間（26.3±5.7）min、術中出血量（154.1±34.2）mL相比較，B組均低于A組，說明A組中央型腎腫瘤的腹腔鏡手術治療難度均高于B組周圍型腎腫瘤的腹腔鏡手術。這與相關參考文獻中的中央型手術時間（140.1±47.2）min，腎動脈阻斷時間（28.5±9.2）min;外周型手術時間（123.2±39.3）min，腎動脈阻斷時間（19.3±6.2）min，兩種手術類型比較數據一致[12]。但是兩組患者的術后不良反應發生差異無統計學意義（P>0.05），絕對臥床休息10～15 d后，血腫均慢慢吸收。且在術后1年的跟蹤中沒有1例出現復發。從術后的1年隨訪中，證實了腹腔鏡下部分腎切除手術治療中央型和外周型腎腫瘤效果均佳，無復發，這與相關文獻，孫超等人[13]報道的歐洲泌尿外科治療指南提出的部分腎切除術作為治療腎腫瘤的首選手術方法的可行性相一致。

綜上所述，通過該次實驗證實，在熟練掌握腹腔鏡技術的基礎上，進行合理評估和手術操作，均可以通過腹腔鏡手術進行部分腎切除治療中央型腎腫瘤和外周型腎腫瘤。

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（收稿日期：2019-06-05）