后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效分析

張磊

[摘要] 目的 探究后踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值。 方法 方便選取在2016年1月—2018年1月該院收治的后踝骨折患者160例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療）和對(duì)照組（手法復(fù)位治療）各80例。比較兩組患者治療優(yōu)良率、生存質(zhì)量及治療滿意度情況。 結(jié)果 與對(duì)照組患者（81.25%）相比，觀察組患者優(yōu)良率（96.25%）較高（χ2=9.518，P<0.05）;觀察組患者生理癥狀評(píng)分（91.5±9.4）分、軀體癥狀評(píng)分（94.5±8.2）分、睡眠狀況評(píng)分（90.9±9.2）分及心理癥狀評(píng)分（91.4±8.8）分均高于對(duì)照組患者（t=10.210、15.187、11.398、11.297，P<0.05）;觀察組治療滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（χ2=15.327，P<0.05）。 結(jié)論 后踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值十分顯著，能夠有效提高治療效果，改善患者相關(guān)臨床癥狀和體征，同時(shí)使得患者生存質(zhì)量水平得到明顯改善，使患者對(duì)治療工作的滿意度有效增高，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定;后踝骨折;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of posterior lateral approach for open reduction and internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods A total of 160 patients with posterior malleolar fractures admitted to this hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled according to the principle of randomization. The patients were divided into observation group （rear lateral approach open reduction and internal fixation） and control group （manual reduction treatment）， 80 cases each group. The treatment rate， quality of life and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results Compared with the control group （81.25%）， the excellent rate （96.25%） was higher in the observation group （χ2=9.518，P<0.05）， and the physical symptom score （91.5±9.4）points and the somatic symptom score were observed in the observation group was （94.5±8.2）points， sleep status score （90.9±9.2）points and psychological symptom score （91.4±8.8）points were higher than those of the control group （t=10.210，15.187，11.398，11.297，P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （75.00%）（χ2=15.327，P<0.05）. Conclusion The clinical value of open reduction and internal fixation with posterior lateral approach is very significant. It can effectively improve the treatment effect， improve the clinical symptoms and signs of patients， and improve the quality of life of patients， and the nursing satisfaction is effectively increased and should be actively applied and promoted.

[Key words] Posterior lateral approach open reduction and internal fixation; Posterior malleolar fracture; Clinical application

在交通業(yè)發(fā)展和老齡化不斷進(jìn)展的影響作用下，逐漸增多了骨科患者的數(shù)量，因受骨折創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此較易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者健康產(chǎn)生極大威脅，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。其中，后踝骨折為骨科常見疾病，近年來后踝骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生極大影響[3]。該文對(duì)在2016年1月—2018年1月該院收治的160例后踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值予以全面分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的后踝骨折患者160例，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，其劃分標(biāo)準(zhǔn)為：隨機(jī)分組原則。觀察組80例患者中包含48例男患者和32例女患者，年齡區(qū)間范圍為24～72歲，（48.41±1.94）歲為觀察組患者的平均年齡;對(duì)照組80例患者中包含43例男患者和37例女患者，年齡區(qū)間范圍為26～76歲，（51.08±1.36）歲為對(duì)照組患者的平均年齡。在一般基線數(shù)據(jù)的比較中，影響組間比較的兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且可以實(shí)施比較統(tǒng)計(jì)。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 觀察組實(shí)施后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取俯臥位。對(duì)患者的后踝、外踝及內(nèi)踝進(jìn)行依次顯露和固定。沿跟腱外緣和腓骨后緣之間作踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的縱行切口，將皮膚切開，注意對(duì)患者的腓腸神經(jīng)和小隱靜脈進(jìn)行保護(hù)，將深筋膜切開，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向外側(cè)牽拉，將跟腱向內(nèi)側(cè)牽拉，將踝關(guān)節(jié)后方踇長(zhǎng)屈肌和脂肪組織充分暴露，向內(nèi)側(cè)牽拉踇長(zhǎng)屈肌，能夠?qū)⒑篚坠钦蹓K充分暴露。將嵌插軟組織、骨折斷端血腫塊和對(duì)復(fù)位產(chǎn)生影響的小碎骨塊進(jìn)行有效清理，因后踝骨折塊的移動(dòng)方向?yàn)楹笊戏剑赏ㄟ^牽拉周圍軟組織和韌帶對(duì)骨塊進(jìn)行有效復(fù)位，并且通過骨膜剝離器向前下方有效按壓后踝骨折塊，同時(shí)在直視下對(duì)后踝骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并由后向前利用克氏針臨時(shí)固定骨折面，在C形臂X線機(jī)的透視作用下使踝關(guān)節(jié)面平整度得到保證。按照骨質(zhì)疏松狀況、后踝骨折塊的粉碎程度及大小，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端支撐鋼板進(jìn)行合理選擇。后踝固定完成以后，在相同的切口內(nèi)將腓骨骨折部位充分顯露，并進(jìn)行常規(guī)復(fù)位處理，一般情況下降鋼板在腓骨后方固定。此外，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行有效固定。將后踝、外踝及內(nèi)踝的固定完成以后，再在C形臂X線機(jī)的透視作用下對(duì)關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)固定位置及骨折對(duì)位等相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。如果患者存在合并下脛腓分離情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，必要的情況下固定下脛腓螺釘。將引流管妥善放置于后外側(cè)切口內(nèi)，最后將切口逐層關(guān)閉。

1.2.2? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手法復(fù)位治療。

1.3? 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者治療優(yōu)良率情況;②對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量狀況。心理癥狀、睡眠狀況、軀體癥狀及生理癥狀是生存質(zhì)量包含的4方面內(nèi)容，50～100分為每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)范圍，若患者存在較高的生存質(zhì)量，就會(huì)得較高的分?jǐn)?shù)。將3個(gè)答案設(shè)定于每個(gè)問題中，即“從未發(fā)生”“偶爾發(fā)生”及“經(jīng)常發(fā)生”，90～100分、70～89分、50～69分分別為每個(gè)答案對(duì)應(yīng)的評(píng)分分情況。③兩組患者治療滿意度對(duì)比。

1.4? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況運(yùn)用踝關(guān)節(jié)評(píng)分表[4-5]進(jìn)行合理評(píng)估。優(yōu)秀：踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于85分;良好：踝關(guān)節(jié)評(píng)分在70～84分范圍內(nèi);差：踝關(guān)節(jié)評(píng)分低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的計(jì)數(shù)和計(jì)量資料運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行有效分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組優(yōu)良率（81.25%）相比，觀察組患者優(yōu)良率（96.25%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者治療滿意度情況

對(duì)照組治療滿意度（75.00%）明顯低于觀察組（97.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在機(jī)體中，踝關(guān)節(jié)為十分關(guān)鍵的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)存在十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠承擔(dān)全部體質(zhì)量，通常情況下，人們?cè)诨顒?dòng)期間，踝關(guān)節(jié)發(fā)揮十分重要的作用。如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生暴力旋轉(zhuǎn)和外翻等相關(guān)情況，那么將嚴(yán)重?fù)p傷踝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折情況[6-7]。后踝骨折為踝關(guān)節(jié)骨折類型中最為常見的類型，其發(fā)病率極高。如果不能及時(shí)有效治療后踝骨折，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚者致殘，因此必須予以患者有效治療[8-10]。

在后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療過程中，能夠充分暴露患者骨折斷端部位，有利于醫(yī)生觀察，醫(yī)生能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位處理，同時(shí)清除干凈踝關(guān)節(jié)部位的碎骨塊和游離骨塊。在手術(shù)期間，醫(yī)生會(huì)在C形臂X線機(jī)的透視作用下處理患者骨折部位，并通過螺釘、克氏針予以加固處理，防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，在手術(shù)后，有利于患者實(shí)施康復(fù)鍛煉。此外，在治療期間，不會(huì)暴露關(guān)節(jié)面，能夠有效保護(hù)腓腸神經(jīng)，保證脛腓聯(lián)合與后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且不會(huì)限制患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)[11-13]。

該文通過探究后踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，觀察組優(yōu)良率（96.25%）高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相比于常規(guī)手法復(fù)位治療，踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療取得的臨床效果更加顯著。該研究結(jié)果與羅斌等[14]學(xué)者研究的觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，與對(duì)照組的91.43%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致。該次研究中觀察組患者生理癥狀評(píng)分（91.5±9.4）分、軀體癥狀評(píng)分（94.5±8.2）分、睡眠狀況評(píng)分（90.9±9.2）分及心理癥狀評(píng)分（91.4±8.8）分均高于對(duì)照組患者生理癥狀評(píng)分（71.8±8.1）分、軀體癥狀評(píng)分（69.2±8.3）分、睡眠狀況評(píng)分（74.8±8.6）分及心理癥狀評(píng)分（81.0±7.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后能夠使患者生存質(zhì)量得到明顯提高;觀察組治療滿意度（97.50%）明顯比對(duì)照組治療滿意度（75.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療能夠有效提高患者對(duì)治療工作的滿意度。

綜上所述，后踝骨折患者運(yùn)用后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，能夠獲得顯著的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，使患者提高對(duì)治療工作的滿意度，可見其存在十分顯著的臨床價(jià)值，應(yīng)當(dāng)積極推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王偉，張里程，楊占輝，等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 15（11）：1101-1103.

[2]? 黃勇，季祝永，張文祥，等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（4）：508-509.

[3]? 舒軍峰，姜琨.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（3）：368-369.

[4]? 李鯤，李靜，張坤，等.前后聯(lián)合入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療Rüedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折[J].中華骨科雜志，2015，35（7）：714-719.

[5]? 李建新.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（29）：35-36.

[6]? Choi， Jun Young，Kim Ji Hoon，et al.Single Oblique Postero lateral Approach for Open Reduction and Internal Fixation of Posterior Malleolar Fractures With an Associated Lateral Malleolar Fracture[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2015，54（4）：559-564.

[7]? 張東，薛鋒.后外側(cè)入路手術(shù)治療Maisonneuve損傷并后踝骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（9）：765-768.

[8]? 楊國躍，江漢，劉智，等.后踝骨折手術(shù)入路選擇探討[J].天津醫(yī)藥，2017，45（2）：205-209.

[9]? Ketz John.Lateral Transmalleolar Approach and Miniscrews Fixation for Displaced Posterolateral Fragments of Posterior Malleolus Fractures in Adults： A Consecutive Study Invited Commentary[J].Journal of orthopaedic trauma，2015，29（2）：109-110.

[10]? 曹旭棟，丁文鴿.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：139-140.

[11]? 許瑋，張旭鳴，施愛平，等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：796-798.

[12]? Kim Min Born，Lee Young Ho，Kim Jeong Hwan，et al.Lateral Transmalleolar Approach and Miniscrews Fixation for Displaced Posterolateral Fragments of Posterior Malleolus Fractures in Adults： A Consecutive Study[J].Journal of orthopaedic trauma，2015，29（2）：105-109.

[13]? 戴利明，楊東方，劉師良，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療外、后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：348-349，353.

[14]? 羅斌，蔣浩.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（15）：12-13.

（收稿日期：2019-06-05）