出現心腦血管病，血壓需控制在多少？

于荷

高血壓的并發癥較多，且大多發病急驟，病情兇險，而在高血壓的各種并發癥中，尤以心腦損害最為顯著，若不及時有效降壓可大大增加心腦血管病的發生率和死亡率。在門診中也經常發現，已經發生心腦血管病的高血壓患者常常自暴自棄或滿不在乎，覺得“我都已經這樣了，還有啥必要控制血壓呢？”

出現心臟病，仍要控制好血壓

●本刊記者：已經出現心臟病了，控制血壓還有用嗎？

○孫宏濤：高血壓患者已經出現心臟病了，說明血壓對心臟的損害已經表現出來了，這時候仍然需要繼續控制血壓。因為，高血壓病損傷的不僅僅是心臟，還包括腎臟、顱腦、眼底、大動脈。如果出現了心臟病，血壓仍然很高，而自暴自棄地停用降壓藥物，可能會出現更為嚴重的并發癥，如尿毒癥、偏癱、失明等情況，甚至是失去生命的代價。

另外，心臟病的治療，除了抗栓、穩定斑塊、改善冠脈供血外，最主要的治療是祛除病因及誘因。長期血壓波動，是誘發反復心絞痛甚至心衰發作的主要原因，因此控制血壓是冠心病二級預防的重要問題。

●本刊記者：有沒有什么情況下可以不用藥了？

○孫宏濤：當然，如果出現嚴重心臟病變，比如心肌收縮力下降出現血壓偏低，此時應用降壓藥物就不是必須的了，甚至是有所禁忌的。需要在醫生的指導下調整藥物。但需要強調的是，總的來說，已經出現心臟病了，控制血壓還是有用的，只有充分理解用藥的必要性，才能有利于疾病的預后及轉歸。

出現腦血管病，降壓不能過低過快

●本刊記者：腦血管病也是高血壓患者高發的并發癥，如果出現腦血管病了，血壓需控制在多少合適？

○孫宏濤：出現腦血管病了，血壓控制要根據腦血管病的性質及分期定。如果是急性期，腦梗死患者血壓>220/120mmHg、溶栓前血壓>180/105mmHg、腦出血患者血壓>200/110mmHg時需要降壓治療，如血壓未達到上述水平，可密切觀察血壓而不必急于降壓治療。出現腦卒中后在患者可以耐受的情況下，最好將腦卒中或短暫腦缺血發作患者的血壓降至140/90mmHg以下。

總體來說腦血管病患者應遵循以下降壓原則：1.積極平穩的控制過高的血壓。2.防止降壓過低、過快。3.嚴密監測血壓變化，尤其在降壓治療過程中。4.降血壓宜緩慢進行，因為患者的血壓自動調節功能差，急劇大幅度降血壓則易造成腦缺血。5.降壓治療要個體化，因為個人敏感度不同以及合并不同的疾病。6.維持血壓的平穩性，一般主張應用長效藥物平穩降壓。7.降壓的同時注意保護靶器官，尤其是心、腦、腎。8.長期降壓治療應在腦梗死情況穩定后，即發病4周后開始。

●本刊記者：謝謝孫博士，下期見！