乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合電刺激治療哺乳期乳腺炎療效探討

盧靖宇　張勁帆　李航

[摘要] 目的 探討乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合電刺激治療在哺乳期乳腺炎的療效。方法 方便收集2016年5月—2018年5月就診并確診哺乳期乳腺炎的患者114例，隨機(jī)分為灌注組（乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合電刺激組）及對(duì)照組（普通理療組）。比較兩者的療效。結(jié)果 灌注組的總有效率為95.0%（χ2=3.890），明顯高于對(duì)照組;其中膿腫形成率為5.0%，平均治愈時(shí)間（4.01±1.38）d（t=-0.953），回乳率為8.3%（χ2=6.333），均低于對(duì)照組（P<0.05）。灌注組和對(duì)照組治療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），灌注組患者在治療后第3天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.73±1.08）×109/L、CRP（27.88±14.39）mg/L;治療后第7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.65±0.77）×109/L、CRP（11.21±4.31）mg/L;兩次復(fù)查數(shù)值均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合電刺激療法優(yōu)于普通理療法。

[關(guān)鍵詞] 乳腺導(dǎo)管灌注;電刺激;哺乳期乳腺炎

[中圖分類號(hào)] R978? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of breast ductal perfusion combined with electrical stimulation in the treatment of mastitis in lactation. Methods Convenient select a total of 114 patients with breast mastitis diagnosed between May 2016 and May 2018 were enrolled. They were randomly divided into the perfusion group （mammary duct perfusion combined with electrical stimulation group） and the control group（common physiotherapy group）. Compare the efficacy of both. Results The total effective rate of the perfusion group was 95.0%（χ2=3.890）， which was significantly higher than that of the control group. The abscess formation rate was 5.0%， and the average healing time was（4.01±1.38） d （t=-0.953）. The delactation rate was 8.3%（χ2=6.333） were lower than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in white blood cell count and CRP between the two groups （P>0.05）. The perfusion group reviewed the white blood cell count on the third day after treatment （8.73±1.08）×109/L， CRP（27.88±14.39）mg/L; white blood cell count （7.65±0.77）×109/L， CRP （11.21±4.31）mg/L on the 7th day after treatment; the two review values are lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Breast ductal perfusion combined with electrical stimulation is superior to common therapy.

[Key words] Breast duct perfusion; Electrical stimulation; Lactating mastitis

母乳喂養(yǎng)是建立母嬰關(guān)系的重要橋梁，嬰兒可以從母乳中得到必需的營(yíng)養(yǎng)和抵抗力。但在我國(guó)，因人口基數(shù)大，年出生率高（尤其隨著二胎政策的開(kāi)放），乳房相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)普及不盡如人意，以及各種環(huán)境因素、飲食、生活節(jié)奏的改變，以及產(chǎn)褥期的心理壓力等種種原因最終導(dǎo)致的哺乳期乳腺炎，是目前產(chǎn)褥期女性最常見(jiàn)的疾病。其對(duì)母乳喂養(yǎng)造成極大影響，危害女性的身心健康。該疾病在臨床上會(huì)呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，輕者乳房腫痛，可觸及結(jié)節(jié)或腫塊，重者可出現(xiàn)高熱畏寒、皮膚紅腫、直至形成膿腫等[1]。傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)手法排乳或早期靜脈應(yīng)用抗生素，若炎癥進(jìn)展為膿腫，即切開(kāi)引流。但是傳統(tǒng)的治療方法不僅歷時(shí)長(zhǎng)，而且相當(dāng)部分的患者最終仍進(jìn)展為乳腺膿腫。該文方便選取2016年 5 月—2018 年5月在該院就診并確診哺乳期乳腺炎的患者114例通過(guò)回顧性分析，比較傳統(tǒng)療法與實(shí)驗(yàn)療法（乳腺導(dǎo)管沖洗+穴位電刺激療法）對(duì)哺乳期乳腺炎的近期療效，以探討實(shí)驗(yàn)療法的安全性及可靠性。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診并確診哺乳期乳腺炎的患者114例（參照2014年出版的《乳腺病學(xué)》中對(duì)乳腺炎定義[2]進(jìn)行診斷），隨機(jī)分為灌注組及對(duì)照組。兩組病例均有局部皮膚紅腫、明顯乳房疼痛、乳房硬塊、伴或不伴發(fā)熱與畏寒，并經(jīng)2名副高及以上級(jí)別彩超科醫(yī)生共同診斷為哺乳期乳腺炎，且排除乳腺膿腫。經(jīng)彩超檢查提示已形成膿腫需手術(shù)治療的患者為排除病例。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者及家屬術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2? 治療方法

普通理療組（對(duì)照組）：?jiǎn)渭兪址ㄅ湃榧佑猛夥蟊诖嘶A(chǔ)上應(yīng)用頭孢類抗生素。

灌注組：在以正確的手法按摩乳房的基礎(chǔ)上，先將淤積的乳汁抽吸出來(lái)并擴(kuò)張乳頭輸乳管，再將溶解類藥物及生理鹽水直接注入病變的乳導(dǎo)管中，并使用WH-290乳腺治療儀進(jìn)行穴位理療，即將電極置于：乳根、期門、鷹窗、胸鄉(xiāng)、食竇、膻中7個(gè)穴位，每次電刺激理療3 min更換1次穴位，7個(gè)穴位走完后，再將電極置于疼痛最明顯處，反復(fù)治療，總時(shí)間30 min。同時(shí)靜脈使用頭孢類抗生素。

上述兩種治療過(guò)程中，每日治療前床邊彩超檢查，如出現(xiàn)膿腫形成，則終止相應(yīng)治療改行切開(kāi)引流或者置管引流。

觀察指標(biāo)：治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值（指治療前、治療后第3天、治療后第7天）、繼續(xù)哺乳人數(shù)、復(fù)發(fā)人數(shù)、是否進(jìn)展為膿腫人數(shù)、治愈所需時(shí)間。中位隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

1.3? 療效評(píng)估

①治愈：乳房紅腫熱痛等臨床癥狀消失，體溫降至正常，乳汁通暢，顏色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏CRP降至正常范圍;②有效：乳房紅腫熱痛癥狀明顯減輕，CRP較治療前下降;③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，觸診有波動(dòng)感，彩超提示有膿腫形成[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

將治愈和有效合并統(tǒng)計(jì)，記為總有效人數(shù)。兩組患者在年齡（t=0.293）、體溫（t=-0.891）、產(chǎn)次（χ2=3.291）、患側(cè)（χ2=0.253）、發(fā)病時(shí)間（t=0.861）及治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（t=-0.404）及CRP（t=-0.261）方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2，可進(jìn)行比較。灌注組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組;其中膿腫形成率為5.0%，平均治愈時(shí)間（4.01±1.38）d，回乳率為8.3%，均低于對(duì)照組（P<0.05） 見(jiàn)表3、表4。其中灌注組復(fù)發(fā)率3.3%（χ2=3.357），雖低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。灌注組患者在治療后第3天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.73±1.08）×109/L、CRP（27.88±14.39）mg/L;治療后第7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.65±0.77）×109/L、CRP（11.21±4.31）mg/L;兩次復(fù)查數(shù)值均較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表4、圖1、圖2。

3? 討論

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率為3%～33%[5]，該病減少了母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的保護(hù)作用[6];經(jīng)常造成哺乳期婦女過(guò)早的回乳;或膿腫形成，部分患者因切開(kāi)排膿或反復(fù)復(fù)發(fā)或多次外科介入致使乳房外形不可逆性的改變。對(duì)于罹患哺乳期乳腺炎的患者，尋找合理有效的治療手段，盡早的處理，防止乳腺炎向乳腺膿腫進(jìn)展，是臨床不斷探索的方向。

究其原因，哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)方面[7]：①乳汁淤積：初產(chǎn)婦往往缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，未排空乳汁。患有乳頭內(nèi)陷或畸形的產(chǎn)婦，嬰兒吸吮費(fèi)力或無(wú)法吸吮，常導(dǎo)致乳汁淤積-乳頭皸裂哺乳時(shí)疼痛，造成乳汁不能充分吸出，致使乳汁淤積，嬰兒攝食不足吸吮更猛，又使乳頭皸裂加重，最終形成惡性循環(huán)。另外乳汁又是理想的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。②細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，細(xì)菌也可直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染;其他部位感染細(xì)菌由血液循環(huán)至乳房。

傳統(tǒng)靜脈使用抗菌素聯(lián)合手法排乳，其抗菌藥物治療周期長(zhǎng)，并且傳統(tǒng)手法按摩排乳，在乳房過(guò)度充盈時(shí)，產(chǎn)婦疼痛難忍，若力度控制不當(dāng)，很容易因過(guò)度擠壓，出現(xiàn)乳房水腫，產(chǎn)婦臨床癥狀加劇[8]，甚至導(dǎo)致乳管破裂，加速膿腫形成，同時(shí)也加重了產(chǎn)婦哺乳期心理負(fù)擔(dān)。從圖1、圖2可以明顯看出灌注組在炎癥指標(biāo)達(dá)到正常值所需的治療周期短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因乳腺導(dǎo)管集中開(kāi)口于乳頭，在集合處最為狹窄，乳汁容易淤積在此處。該研究灌注組通過(guò)細(xì)探針，探及乳管開(kāi)口，將所需沖洗液直接注入導(dǎo)管內(nèi)，且藥物濃度低，其可彌散至乳管深處，通過(guò)抑制管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和減少管腔內(nèi)分泌物，使乳房脹痛減輕、包塊變軟[9]。這種低頻脈沖電刺激對(duì)神經(jīng)肌肉組織有明顯的興奮作用，可使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)節(jié)律收縮，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，尤其能改善分泌功能，加速炎癥產(chǎn)物的吸收，亦可刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽具有一定的鎮(zhèn)痛作用。在溶解完絮聚物后，配合正規(guī)的手法，將積在乳管內(nèi)的物質(zhì)排出，疏通管道。

該研究灌注組總有效率為95.0%（57/60），（P<0.05），該數(shù)據(jù)與林藝淇[8]相關(guān)研究基本相似，其有效率達(dá)96.0%（48/50）（P=0.06），提示灌注組的明顯優(yōu)勢(shì)，普通理療組的平均治療周期為（6.77±1.54）d，普遍超過(guò)1周時(shí)間，并且再次淤積的復(fù)發(fā)率高[10]，而灌注組的平均治療周期為（4.01±1.38）d，明顯縮短療程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該研究中，灌注組復(fù)發(fā)率僅為3.3%，明顯低于普通理療組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能基于該研究例數(shù)較少的原因，將會(huì)在往后的研究中繼續(xù)增加樣本量，以期得到更有利的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。另一方面灌注組在膿腫的形成率（5.0%）上也明顯低于普通理療組。灌注療法明顯降低手術(shù)率治療機(jī)率，減少因手術(shù)帶來(lái)的乳房畸形，改善患者的生活質(zhì)量，降低回乳率，不僅利于患者自身的恢復(fù)，也利于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的需求。