淺析全面預算在醫院財務管理中的運用

李娜

全面預算管理是財務管理工的重要構成，是企業生存發展的重要管理手段。作為獨立參與市場競爭的經濟主體，醫院需要對現有資源進行整合，用全面預算思路幫助醫院轉換管理方法，實現經濟預期。隨著社會經濟的迅猛發展，傳統的經營模式使得很多醫院入不敷出，甚至無法保障自身的基礎建設。生活條件的提高使得人們對醫療水平和醫療環境的預期大大增加，為滿足人們的需要醫院管理層應提高對全面預算的認識。本文對醫院財務管理工作中使用全面預算法存在的問題進行詳細分析，認為可通過改進預算編制辦法和提高執行力度來達到提高醫院管理水平的目的，希望能為醫院財務管理工作的開展提供參考。

醫院財務管理主要包括固定資產管理、資金收入、資金使用等幾個方面，主管醫院的一切經營行為。近二十年來，我國的經濟體制發生了重大變化，大批民營資本的介入使得醫療行為正在向私營化邁進。為鞏固原有的市場地位，確保公立醫院的存在價值，就必須實現從計劃經濟向市場經濟的轉型。全面預算是幫助醫院實現轉型的有力工具，科學的預算結果可以輔助醫院管理者的決策行為，使醫院在兼顧社會福利的同時還能有效的進行成本核算。醫院財務管理中的全面預算是系列性行為，涉及醫院的各個科室和部門，包含日常經營的各個環節，任何一點瑕疵都可能影響整個預算的合理性。

一、全面預算的涵義及其注意事項

全面預算是關于企業在一定的時期內（一般為一年或一個既定期間內）各項業務活動、財務表現等方面的總體預測。它是在國家法律法規的基礎上發展起來的包括經營預算和財務預算。醫院全面預算管理包括預算制定、預算審批、預算執行等過程。通過對醫院內外部環境的分析和預測，對醫院在特定時期內的經營和財務等做出具體規劃。全面預算能幫助實現資源配置，對醫院現有資源進行整合優化，壓縮成本從而達到資源利用效率最大化。此外，還能幫助管理協調，用制度管理替代人的管理。全面預算在規劃未來時需要由醫院的所有職工共同參與完成，具有一定的戰略性和前瞻性。它將預算的實施與全部職工的利益掛鉤，對員工的行為有激勵和約束的作用。

醫院可借助預算軟件來幫助實現全面預算，在選擇預算軟件時可參考以下幾點：一是避免因程序復雜， 數據眾多，使醫院陷于繁瑣的計算、統計。二是預算數據要完整、準確，具有一定公信力，不可被其它外界因素干擾。三是預算要有一定的預測功能，能為醫院的科學決策提供支持。預算系統還要具有相應的警報功能，對非正常情況能進行監督協查。

二、全面預算在醫院財務管理中存在的問題

（一）預算體制匱乏

我國醫院的經濟體制改革還處在初級階段，超過一半以上的醫院還是以公有制為主，醫院的運營資金通常來自財政撥款，受市場影響較差。當前很多醫院在吃老本，躺在計劃經濟的椅子上安穩度日，沒有意識到外界的沖擊。很多管理者對全面預算管理工作的認識不到位，更談不上創建預算管理體制。醫院管理層的忽視往往會出現財務工作者責任意識不強的現象，使采購信息和庫存信息失真。不準確的預算數據無法規劃醫院資金的使用，不利于實現醫院的經濟目標。對預算管理工作認識的缺失使得很多醫院都沒能制定配套的考核制度，工作人員各自為政，預算管理工作缺少創新性毫無新意。

（二）缺少有效的內部監督機制

長期的共有經濟體制使得我國大多數醫院與企業的經營模式都大相徑庭，由于沒有生產標準和成本標準，醫院在財權和事權上無法有效區分，這極不利于醫院的升本控制，更無法將各部門凝聚到一起，使管理效果大打折扣。財權和事權的混淆使決策成為了個人或部門的行為，使其他人員和部門無法進行監管，在大大降低醫院工作效率的同時提高了財務風險。

（三）工作難度和壓力大

部門間預算經費的分配是一項復雜的工作，實施起來有很大的難度。通常情況下，醫院在分配年度預算時都是按職能部門劃分。每個職能部門分配的預算額度都是以往年實際發生額為基礎。預算是為未來經營費用的預測，與實際花費不會完全一致，各部門在分配金額上的差異有時會引發不和諧事件。按醫院的工作性質，財務部門對預算支出的合理性不具備監督功能，都是以院領導辦公室的決定為主，只有的審核階段財務部門才能履行規定程序，這大大降低了預算的執行力度，削弱了財務部門的權利，讓財務部門承擔更大的風險。

三、如何讓全面預算在財務管理中發揮作用

通過上文可以看到，全面預算在醫院財務管理工作中還沒能發揮出全部的效用，還存在各種各樣的問題。為降低這些問題造成的不利影響，我們的全面預算工作在很多方面還需要改善，筆者認為可以從以下三方面入手來提高全面預算制度在醫院實際工作中的落實。

（一）提高對全面預算的認知

全面預算意識的培養不能只停留在管理層階段要深入到各個部門各個崗位。先從領導層做起，管理人員的重視程度直接決定了下級職工的主動性和積極性。醫院管理層除學習全面預算理念外還要對全體職工進行定期培訓，傳宣普及全面預算的重要作用，尤其是對財務工作人員要進行技能培訓，提高其預算水平。提高管理層的自身認知只是杯水車薪，只有提高全院工作人員的重視才能讓全面預算真正的得以實施，才能取得理想的效果。

（二）建立健全財務管理體系

建立健全完善的管理體制是全面預算制度實施的前提，各醫院在制定財務管理體系時要充分考慮本醫院的實際運營情況，不可完全照搬其它醫院。財務管理制度的制定要由醫院管理者、財務負責人和財務工作人員共同參與完成，要有較高的實際操作性。財務管理制度的制定還要參考上級管理機關的要求，要與國家的政策法規相符合。財務管理體系的構建要具有一定的靈活性，當上級主管部門的要求發生變化和醫院實際工作發生改變時，財務管理工作要隨之作出相應的改變，保證全面預算工作的順利實施。

（三）改進預算編制考核

目前我國各大醫院使用的預算方法主要有三種類型，即滾動法、固定法、零基礎預算法。這三種預算法都有各自的優勢也有相對的不足，醫院在選擇時要從自身實際情況出發。預算編制工作是一項耗時長、費用高的工作，院領導要對費用支出有充分的調查，將醫院現有資源按需分配到各個部門，使其發揮最大效用。在考核財務管理工作時可以從全面性和合理性兩方面入手。醫院可以通過獎金、績效等手段制定相應的獎懲措施，使全體職工都能從全面預算中得到實惠，這更有利于調動員工的積極性，能增強員工的責任意識。用制度管理遠強于用人管理。

四、結語

綜上所訴，為在市場經濟的浪潮中獲取一席之地，各醫院必須提高對自身改革的重視。財務管理是醫院管理工作的重要構成，其實施狀況直接關乎醫院的生存發展。所以醫院各管理人員要高度重視全面預算管理工作，用不斷健全的預算意識和預算制度推動醫院的長期發展。（作者單位：鄭州市中心醫院）