靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

孫克文

吉林省遼源市西安區人民醫院，吉林遼源 136200

不穩定型心絞痛是循環科常見的疾病，具有很高的發病率和死亡率，嚴重的威脅著患者的生命安全。不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的一種心肌缺血疾病，如果心絞痛反復發作且持續時間較長，則會發展成為心肌梗死，嚴重的威脅著患者的健康[1]。該院2010年1月—2012年1月采用靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛患者45例，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的不穩定型心絞痛患者90例，所有患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準。其中男49例，女41例；年齡46～70歲，平均年齡（58.48±16.84）歲。其中高危度48例，中危度 24例，低危度18例。根據世界衛生組織的缺血性心臟病不穩定心絞痛臨床分型分為：勞力型心絞痛3例；惡化心絞痛6例；靜息心絞痛17例；梗死后心絞痛3例；混合心絞痛61例；將所有患者隨機平均分為治療組和對照組各45例。

1.2 入選及排除標準

入選標準：初次發作的勞力型心絞痛；惡化心絞痛；靜息心絞痛；梗死后心絞痛；混合心絞痛；并且經過臥床休息、抗凝、抗血小板、硝酸甘油治療，心絞痛不能得到控制[2]。

排除標準：排除低血壓的患者，患者血壓＜90/60mmHg；排除房室傳導阻滯的患者；排除病竇綜合征的患者；排除竇性心動過緩的患者；排除嚴重肝腎損傷的患者；排除對地爾硫卓過敏的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予硝酸鹽、β受體阻滯劑、阿司匹林及鈣離子拮抗劑治療。對照組只給予上述治療，治療組患者在此基礎上給予靜脈滴注地爾硫卓治療，50mg地爾硫卓+50mL生理鹽水，使用微量泵以2～10mL/h的速度緩慢注射。兩組患者的療程均為15d。

1.4 療效判定標準

患者的心絞痛臨床療效共分為顯效、有效、無效以及加重四級。顯效：患者的心絞痛臨床癥狀基本消失，發作次數減少＞80%；有效：患者的心絞痛臨床癥狀好轉，發作次數減少＞50%；無效：患者的心絞痛臨床癥狀與治療前相比無明顯改善，發作次數減少＜50%；加重：心絞痛的發作次數有所增加。顯效、有效之和計算總有效率[3]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效；用藥期間患者的發作次數、最長持續時間；不良反應的發生情況。

1.6 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組45例患者，臨床療效為：顯效36例，占80.00%；有效6例，占13.33%；無效3例，占6.67%；總有效率為93.33%。對照組45例患者，臨床療效為：顯效22例，占48.89%；有效11例，占24.44%；無效12例，占26.67%；總有效率為73.33%。治療組患者的總有效率均明顯優于對照組患者的總有效率經比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 發作次數及持續時間

用藥48h內，治療組患者的發作次數由（4.95±3.12）次下降為（1.12±0.68）次，平均持續時間由（28.67±15.48）min 下降至（17.56±5.78）min。 對照組患者的發作次數由（4.92±2.89）次下降為（2.67±1.24）次，平均持續時間由（29.12±14.87）min 下降至（21.66±6.87）min。治療組患者的發作次數及持續時間的改善程度均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 不良反應

治療組45例患者中有2例（4.44%）患者發生輕微的頭昏，未給予藥物治療，休息后緩解，無其他嚴重的不良反應發生，不良反應的發生率為4.44%；對照組45例患者中有6例（13.33%）患者出現惡心嘔吐的癥狀、3例（6.67%）患者出現頭昏的癥狀、2例（4.44%）患者出現其他原因的心律失常的癥狀，不良反應的發生率為24.44%。治療組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[n(%)]

3 討論

不穩定型心絞痛的主要臨床表現為頻繁的心絞痛發作，心絞痛的持續時間較長，且不易緩解，患者易發展成為心肌梗死[4]。與傳統的硝酸酯類藥物相比，地爾硫卓具有更好的療效。不穩定型心絞痛的主要發病機制為冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、冠脈血管內膜損傷、血小板凝聚等。地爾硫卓具有很好的血管選擇性，可以選擇性的作用于患者的心肌以及大動脈，因此可以有效的緩解患者冠狀動脈的痙攣、改善患者的心肌缺血情況，同時對心肌的抑制作用較小，還具有降低患者血壓，減慢患者心率，增加患者心輸出量的作用，可以有效的維持患者的心功能。采用靜脈微量泵緩慢給藥，可以有效的維持患者體內的藥物濃度，能夠更加有效的緩解患者的臨床癥狀[5]。該組研究中，治療組患者的臨床療效以及不良反應均明顯優于對照組患者。治療組患者的發作次數及持續時間的改善程度均明顯優于對照組患者

綜上所述，靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛，具有療效確切、不良反應發生率低的特點，值得在臨床上推廣。

[1]陳作元.靜脈應用地爾硫卓治療不穩定心絞痛的效果[J].青島大學醫學院學報，2005,41(2）:38-39.

[2]周娟，高傳玉.低分子肝索治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2007,21(4）:301-302.

[3]郭新芳.地爾硫卓靜脈注射治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(7）:546-547.

[4]張賽丹，張盛玲，廖旺，等.靜脈用地爾硫卓對難治性不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2003,13(12):87-88.

[5]唐懷宇，牛曉明.靜脈泵注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].吉林醫學，2008,29(24):29.