放血療法治療慢性蕁麻疹臨床研究進展

李宏坤 孫彬 劉文珊 薛維華 劉煥強 王艷君

摘要：本文通過分析近5年放血療法治療慢性蕁麻疹臨床研究文獻，從單純放血療法、放血療法結(jié)合其他外治法、放血療法結(jié)合中藥內(nèi)服和綜合療法4個方面，綜述其臨床研究選穴組方、操作方法、療效分析、復(fù)發(fā)率等，提出今后應(yīng)當(dāng)開展機制研究，加強對放血療法適應(yīng)證的歸納和總結(jié)，拓展臨床適用范圍。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;放血療法;綜述

中圖分類號：R275.982.4??? 文獻標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）10-0134-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.10.032????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Abstract： Through analyzing the clinical research literature of chronic urticaria by bloodletting therapy in the past 5 years， this article reviewed the acupuncture groups， operation methods， efficacy analysis and recurrence rate in clinical research on simple bloodletting therapy， bloodletting therapy combined with other external treatment methods， bloodletting therapy combined with oral administration of TCM and comprehensive therapy. This article also proposed that mechanism research should be carried out in the future to strengthen the induction and summary of indications for bloodletting therapy and expand the scope of clinical application.

Keywords： chronic urticaria; bloodletting therapy; review

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的局限性水腫反應(yīng)，慢性蕁麻疹指蕁麻疹每周發(fā)作不少于2次，且連續(xù)發(fā)作6周以上，是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，世界總?cè)丝诩s15%～20%發(fā)作過蕁麻疹，0.5%～1%人群患有慢性蕁麻疹[2]。目前，蕁麻疹發(fā)病機制尚不明確，可能與自身反應(yīng)性、感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)[3]。中醫(yī)外治法治療慢性蕁麻疹臨床研究內(nèi)容豐富，特別是中醫(yī)放血療法治療該病具有操作簡單、療效確切等優(yōu)勢，因此臨床研究較多。放血療法是指用三棱針等針具刺破某些穴位或淺表小靜脈，放出適量血液，達到治療疾病的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法。現(xiàn)將近5年有關(guān)放血療法治療慢性蕁麻疹的臨床研究綜述如下。

1? 單純放血療法

甘業(yè)進[4]治療慢性蕁麻疹，用一次性注射針頭在治療組患者的膈俞、肺俞、脾俞等穴點刺放血，治療隔日1次，共4次;對照組給予氯雷他定片口服，連續(xù)服用8 d。結(jié)果治療組有效率為93.33%，對照組有效率為90.00%;治療結(jié)束后1個月，治療組復(fù)發(fā)率為3.3%，對照組復(fù)發(fā)率為23.33%。表明2種方法短期療效都較好，而治療組長期療效明顯優(yōu)于對照組。廖小七等[5]治療慢性蕁麻疹，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組患者經(jīng)常規(guī)消毒后，用三棱針快速點刺曲池放血，出血約1 mL;對照組口服氯雷他定片，每日睡前服用1次。結(jié)果治療4周后，治療組總有效率為91.9%，優(yōu)于對照組。簡弄根等[6]治療慢性蕁麻疹患者36例，使用梅花針反復(fù)叩刺風(fēng)府、曲池、血海等穴，至皮膚略顯滲血，每日1次，共治療10 d。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)7例。任韶凱等[7]觀察1例慢性蕁麻疹，患者皮膚反復(fù)瘙癢13年，采用三棱針點刺大椎和雙側(cè)曲池、膈俞、血海、委中等穴放血，每日1次，連續(xù)7 d，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

上述采用放血療法治療時，腧穴多選擇大椎、曲池、血海、膈俞等。大椎是手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，為“諸陽之會”，可疏散風(fēng)熱、瀉火解毒;曲池具有疏風(fēng)清熱解表的功效;血海屬足太陰脾經(jīng)，可以引血歸經(jīng)，治療血分諸病;膈俞是血會，能活血通脈止癢，與血海相配，體現(xiàn)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想。

2? 放血療法結(jié)合其他外治法

2.1? 放血療法結(jié)合拔罐

李全等[8]使用刺絡(luò)放血療法結(jié)合拔罐治療慢性蕁麻疹患者54例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組選取大椎及雙側(cè)肺俞、曲池、血海等穴，使用三棱針?biāo)俅虜?shù)下后迅速加拔火罐，留罐10 min，出血量3～5 mL，隔日治療，1周為1個療程，連續(xù)治療4周;對照組每日服用鹽酸西替利嗪，連續(xù)服用4周。結(jié)果治療組有效率為85%，優(yōu)于對照組。李巧林[9]觀察刺絡(luò)放血療法配合拔罐治療慢性蕁麻疹療效，治療組取雙側(cè)曲池、血海、委中等穴，三棱針點刺放血后加拔罐治療，對照組服用氯雷他定片，治療9 d后觀察療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，且對照組患者未出現(xiàn)頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)。李輝[10]將慢性蕁麻疹患者分為觀察組和對照組，觀察組在口服依巴斯汀的基礎(chǔ)上配合點刺拔罐法進行治療，對照組則單純口服依巴斯汀治療。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。何橋景等[11]采取三棱針點刺放血并拔罐方法治療慢性蕁麻疹，穴位取膈俞和肺俞，放血量約3 mL，總有效率顯著高于口服鹽酸西替利嗪片。施紅偉[12]用刺絡(luò)拔罐法治療慢性蕁麻疹，選取肺俞、脾俞、曲池、大椎、血海和足三里等穴，點刺出血后先閃罐4～5次后再留罐，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

由此可見，放血療法結(jié)合拔罐治療慢性蕁麻疹，多使用三棱針等針具點刺放血，然后配合拔罐以增加出血量。該類研究多采用隨機對照的研究方法，與內(nèi)服抗組胺類藥物對照，結(jié)果顯示刺絡(luò)放血配合拔罐治療慢性蕁麻疹療效優(yōu)于單純西藥治療。刺絡(luò)拔罐具有促進瘀血排出及溫?zé)嶙饔茫筛纳蒲貉h(huán)，促進炎性反應(yīng)物及致癢性物質(zhì)的排出，具有清熱解毒、化瘀功效[13]，從而改善慢性蕁麻疹患者癥狀，達到治愈疾病的目的。

2.2? 放血療法結(jié)合針刺

霍煥民[14]采用刺絡(luò)放血療法結(jié)合針刺治療慢性蕁麻疹，將160例患者隨機分為針刺放血組和氯雷他定組，每組80例。針刺放血組取雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等穴行瀉法，用三棱針于肺俞、膈俞點刺放血，隔日1次，共治療4周，氯雷他定組每日口服氯雷他定，共4周;結(jié)果服用西藥有輕微嗜睡的不良反應(yīng)，而針刺放血組未見明顯毒副反應(yīng)，且針刺放血組愈顯率為91.3%，高于氯雷他定組。段躍武[15]治療慢性蕁麻疹患者70例，觀察組患者采用針灸結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療，對照組患者口服抗組胺藥物苯海拉明。觀察組33例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.06%;對照組28例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為21.43%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。王蕓等[16]把36例慢性蕁麻疹患者隨機分為觀察組和對照組，均采用大椎、曲池等穴針刺治療。觀察組于針刺后對大椎、肺俞，以及曲池、血海配合進行刺絡(luò)放血。結(jié)果放血配合針刺治療臨床療效更優(yōu)。趙治平[17]治療16例慢性蕁麻疹，使用放血療法結(jié)合針刺治療，刺絡(luò)放血取大椎，針刺取雙側(cè)風(fēng)池、曲池、中脘、關(guān)元、血海、足三里。結(jié)果臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例。李文濤[18]運用放血療法聯(lián)合針刺治療慢性蕁麻疹，取肺俞、肝俞、脾俞刺絡(luò)放血，配合針刺四神聰，雙側(cè)曲池、外陵、滑肉門、血海、足三里等穴，結(jié)果總有效率達89%。

基于上述臨床研究來看，放血療法結(jié)合針刺治療慢性蕁麻疹優(yōu)于口服西藥或單純針刺，無嗜睡等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。因此該療法療效確切，不良反應(yīng)少，可以認(rèn)為放血療法結(jié)合針刺通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑功能從而取得良好效果。

2.3? 放血療法結(jié)合自血療法

自血療法是指抽取自身少量靜脈血液注射到穴位，進而產(chǎn)生治療作用的一種獨特療法[19]。黃瑞雷等[20]觀察三棱針放血結(jié)合自血療法治療蕁麻疹臨床療效，治療組患者給予三棱針放血結(jié)合自血療法治療，自血療法取雙側(cè)曲池、血海、足三里、風(fēng)市，抽取適量自身靜脈血注入上述腧穴，每穴2.5 mL，隔日1次，共治療3次;對照組患者采用常規(guī)西藥治療。4周后治療組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.77%，無不良反應(yīng)發(fā)生。張益輝[21]采用刺絡(luò)放血結(jié)合自血療法治療慢性蕁麻疹，觀察組取雙側(cè)風(fēng)門、肺俞，血海放血，取雙側(cè)足三里每穴注入2 mL自血;對照組給予口服氯雷他定分散片治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.4%，明顯優(yōu)于對照組。張秋菊[22]治療9例慢性蕁麻疹患者，采用三棱針點刺放血和自血療法相結(jié)合，9例患者經(jīng)1～2個療程治療，癥狀明顯改善。

綜上所述，自血療法常選用曲池、血海、足三里等穴，注血量約2 mL。自血療法可能是由于血液中含有多種激素、抗體、酶類和微量元素，注入穴位后對人體產(chǎn)生非特異性刺激，釋放更多的免疫球蛋白，進而抑制變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，達到治療疾病的目的[23]。放血治療和自血療法都是從血分入手治療慢性蕁麻疹，二者結(jié)合運用臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。

3? 放血療法結(jié)合中藥內(nèi)服

周策等[24]采用放血療法結(jié)合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹，將90例患者隨機分為治療組和對照組。治療組患者取曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞、風(fēng)池點刺放血，結(jié)合消風(fēng)散口服治療;對照組單純口服消風(fēng)散。治療4周后，2組患者風(fēng)團、瘙癢等癥狀均有緩解，但針?biāo)幗Y(jié)合方法優(yōu)于單純服用中藥。孫玉虹[25]采用刺絡(luò)放血療法配合口服消風(fēng)散治療75例慢性蕁麻疹，與75例單純口服消風(fēng)散患者作對照。治療組在口服消風(fēng)散的基礎(chǔ)上結(jié)合刺絡(luò)放血治療，對照組單純口服消風(fēng)散。結(jié)果治療組總有效率和愈顯率均優(yōu)于對照組。牛維靜[26]治療36例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹，治療組應(yīng)用消風(fēng)散聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療，對照組單純應(yīng)用消風(fēng)散加減治療，結(jié)果放血療法結(jié)合消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的治療效果較好且復(fù)發(fā)率低。李潔[27]將160例慢性蕁麻疹患者分為觀察組與對照組，每組80例，觀察組患者大椎放血，同時給予口服消風(fēng)散治療，對照組給予單純大椎放血療法。結(jié)果觀察組與對照組有效率分別為91.3%和76.3%，觀察組在改善癥狀方面優(yōu)于對照組。

由上可知，放血療法結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹時，常應(yīng)用消風(fēng)散辨證加減。消風(fēng)散中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子等藥物配伍使用，起到疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血的作用。放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，其療效優(yōu)于單純放血或口服中藥，能提高治療效果。

4? 綜合療法

本文“綜合療法”是指放血療法結(jié)合多種其他中醫(yī)臨床療法，共同治療慢性蕁麻疹的方法。

徐忠良等[28]治療42例慢性蕁麻疹患者，運用中醫(yī)綜合療法。①拔罐療法：取神闕拔罐，也可閃罐至穴位充血。隔日1次，共30次。②皮膚針療法：取曲池、血海、風(fēng)池、膈俞、夾脊等穴叩刺，以皮膚充血或隱隱出血為度。隔日1次，共30次。③中藥治療：生地黃、白術(shù)、雞血藤、烏梢蛇各15 g，防風(fēng)、蒺藜各10 g，當(dāng)歸12 g，蟬衣6 g，每日1劑，2周為1個療程，共4個療程。結(jié)果總有效率為78.6%。趙乃煜等[29]治療頑固性蕁麻疹53例，①針刺：取曲池、血海、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、百蟲窩、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖（雙側(cè)）等穴。②自血療法：取患者肘正中靜脈放血5 mL，立即在臀部注射，兩側(cè)交替進行，隔日1次。③刺絡(luò)放血拔罐：取大椎、肺俞、膈俞、委中等穴，快速點刺，使其局部滲血，然后迅速用閃火法拔罐，留罐10 min。④拔罐：取神闕、中脘、關(guān)元及雙側(cè)滑肉門、外陵、天樞。上述綜合治療10 d為1個療程，治療2～3個療程。結(jié)果53例患者經(jīng)2個療程治療，總有效率為88.68%。周永有[30]治療120例慢性蕁麻疹患者，將其隨機分為治療組和對照組各60例。治療組采用醫(yī)綜合療法。①中藥予以自擬消風(fēng)飲加減：當(dāng)歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、蒺藜各10 g，生地黃、知母各15 g，僵蠶、蟬蛻、甘草各6 g。②針刺治療：取曲池、血海、足三里、三陰交、合谷、肺俞、大腸俞，均雙側(cè)取穴，留針30 min，每日1次。③穴位放血：取雙側(cè)耳尖、中沖及大椎，常規(guī)消毒后，使用三棱針點刺，擠出少許血液，隔日1次;④拔火罐：神闕閃罐4～5次，留罐5 min，每日1次。對照組患者口服左西替利嗪分散片。結(jié)果治療組總有效率為98.3%，對照組為73.3%，治療組療效優(yōu)于對照組。

綜合療法治療慢性蕁麻疹，是刺絡(luò)放血、針刺、拔罐、自血療法、中藥內(nèi)服等多種療法的聯(lián)合使用。在眾多治療方法中，刺絡(luò)放血使用較多，或與外治法針刺、拔罐聯(lián)合應(yīng)用，或與中藥、西藥配合使用，應(yīng)重視這一特色療法在治療慢性蕁麻疹中的主導(dǎo)作用，其可提高整體治療水平，獲得滿意的治療效果。

5? 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)放血療法治療慢性蕁麻疹具有操作簡單、療效確切等優(yōu)勢，因此臨床研究應(yīng)用廣泛。《內(nèi)經(jīng)》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”放血療法機理就是“宛陳則除之”，通過放出一定量的瘀血，使氣血流通，疏通經(jīng)絡(luò)，得以恢復(fù)人體的陰陽平衡。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，病程較長，根據(jù)葉天士“初病治氣，久病治血”的觀點，放血是一種較為理想的治療方法。在運用放血療法的同時，配合拔罐、針灸、藥物等其他療法，可起到相得益彰的效果，進而提升臨床療效。放血療法治療慢性蕁麻疹還應(yīng)注意以下問題：①報道的文獻臨床觀察較多而實驗研究較少，大多只停留在臨床經(jīng)驗總結(jié)或治療觀察上，今后應(yīng)加強機制方面的研究，特別是動物實驗研究;②在實際工作中，不同的臨床醫(yī)生在放血部位、放血量、療程等方面存在差異，并且具體操作存在隨意性，缺乏共識和標(biāo)準(zhǔn);③文獻報道復(fù)發(fā)率和隨訪內(nèi)容提及較少，今后應(yīng)加強遠期隨訪調(diào)查，包括對患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率等作出詳細(xì)統(tǒng)計，以便今后進一步研究。上述問題既影響對臨床療效的客觀評價，同時也影響放血療法的推廣使用。因此應(yīng)開展相關(guān)研究，加強對放血療法適應(yīng)證的歸納和總結(jié)，拓展其臨床適用范圍。可應(yīng)用真實世界研究方法，如病例注冊登記研究等，同時選擇更有臨床價值的結(jié)局指標(biāo)，追蹤觀察，定期隨訪，這對評估放血療法臨床療效有一定的意義。

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（收稿日期：2018-12-11）

（修回日期：2018-12-19;編輯：華強）