重慶地區兒童CA-MRSA感染的危險因素研究

侯秋蘋

摘要：目的 ?研究重慶地區兒童社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染的高危因素，為臨床預防兒童感染CA-MRSA提供參考。方法 ?選取2017年10月～2019年4月我院及其線路醫院收治的200例呼吸道感染患兒作為研究對象。采用專用運輸痰杯或拭子采樣呼吸道感染患兒痰液或扁桃體分泌物，發熱患兒則需進行血培養，檢測標本并調查CA-MRSA發生情況及其危險因素。結果 ?200例呼吸道感染患兒中MRSA發生128例（64.00%），其中CA-MRSA發生55例，在MRSA中構成比為42.97%。單因素分析顯示不同年齡、抗菌藥物應用史、住院或就診史的患兒CA-MRSA感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，年齡、抗菌藥物應用史是CA-MRSA發生的獨立高危因素。結論 ?重慶地區兒童CA-MRSA好發于5歲以下兒童，患兒普遍存在抗菌藥物應用史，臨床需加強對兒童CA-MRSA感染的重視，降低CA-MRSA的發病率與患病率。

關鍵詞：重慶地區;兒童;社區獲得性;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;呼吸道感染;危險因素

中圖分類號：R725.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.043

文章編號：1006-1959（2019）19-0134-02

Study on Risk Factors of Children's CA-MRSA in Chongqing

HOU Qiu-ping

（Department of Pediatrics，the 13th People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400053，China）

Abstract：Objective ?To study the high risk factors of community acquired-methicillin resistant Staphylococcus aureus （CA-MRSA） infection in children's in Chongqing， and provide reference for clinical prevention of CA-MRSA infection in children.Methods ?A total of 200 children with respiratory infection admitted to our hospital from October 2017 to April 2019 were selected as subjects. A special transport cup or swab is used to sample the respiratory tract infection of children's sputum or tonsil secretions. Children with fever need to undergo blood culture， test specimens and investigate the occurrence of CA-MRSA and its risk factors.Results ?Of the 200 children with respiratory infection， 128 （64.00%） had MRSA， of which 55 were CA-MRSA， and the ratio of MRSA was 42.97%. Univariate analysis showed that the rates of CA-MRSA infection among children of different ages， antibiotics application history， hospitalization or visit history were statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that age and antibacterial application history were Independent high risk factors for CA-MRSA.Conclusion ?CA-MRSA in children in Chongqing is prevalent in children under 5 years of age. The history of antibacterial use is widespread in children. It is necessary to strengthen the attention of children with CA-MRSA infection and reduce the incidence and prevalence of CA-MRSA.

Key words：Chongqing area;Children;Community acquired;Methicillin resistant staphylococcus aureus;Respiratory infection;Risk factors

社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）是兒科臨床上較為常見的院內感染原因之一，近年來調查結果顯示，兒童CA-MRSA的發病率明顯升高，菌株具有毒性強、傳播速度快的特點，因此極易在兒童活動范圍內出現流行、爆發，目前已有患兒病死的報道出現[1]。因此臨床需提升對兒童CA-MRSA感染的重視程度，及時予以對癥治療，改善患兒預后并降低兒童CA-MRSA發病率。國內針對兒童CA-MRSA的調查、研究以及報道相對較少，不利于兒童CA-MRSA的預防與治療[2]，本研究通過對重慶地區內200例呼吸道感染患兒進行調查研究，分析重慶地區CA-MRSA感染的危險因素，旨在為臨床預防兒童感染CA-MRSA提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年10月～2019年4月重慶市第十三人民醫院及其線路醫院收治的200例呼吸道感染患兒作為研究對象。其中男性患兒105例，女性患兒95例，年齡6個月～14歲，平均年齡（5.16±0.29）歲，病程時間1～3 d，平均病程（1.95±0.45）d，經咽拭子或痰培養明確診斷發生MRSA感染128例，其中CA-MRSA感染55例。

1.2方法 ?計算呼吸道感染患兒中MRSA感染率，并分析CA-MRSA感染發生的構成比。收集所有患兒的一般臨床資料，包括年齡、性別、基礎疾病、住院史、抗菌藥物應用史、MRSA攜帶及各種疾病原發患病情況，并通過單因素及多因素回歸分析明確CA-MRSA感染的高危因素。

1.3 統計學處理 ?調查數據采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（n）表示，行？字2檢驗。風險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

200例呼吸道感染患兒中MRSA發生128例（64.00%），其中CA-MRSA 55例，在MRSA中構成比為42.97%。單因素分析顯示不同年齡、抗菌藥物應用史、住院或就診史患兒CA-MRSA感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。多因素回歸分析顯示，年齡、抗菌藥物應用史是CA-MRSA發生的獨立危險因素，見表2。

3討論

MRSA是一種可在兒童群體中廣泛定植的細菌感染，可直接引起嚴重的醫院相關性或社區相關性感染，臨床表現較為多樣，其中以皮膚軟組織感染最為突出，可造成兒童皮膚壞死性損害，也可引起致死性肺炎、敗血癥等嚴重感染。早于1999年美國便有兒童死于CA-MRSA感染的報告，近年來越來越多的數據顯示兒童感染CA-MRSA發病率不斷升高，已成為威脅兒童身心健康與生活質量的主要呼吸系統感染性疾病之一[3]。既往研究顯示，1歲以下的嬰兒CA-MRSA患病風險最高[4]，這與本組研究結果基本一致，由于本組研究納入病例較少，因此年齡區間設置為5歲，結果顯示≤5歲的患兒CA-MRSA患病率明顯高于5歲以上兒童。針對抗菌藥物的應用以及住院、就診史的研究顯示[5]，接觸感染源或風險較高區域的兒童，由于兒童免疫功能尚未發育完全，以及自我保護意識相對較差，進而導致其發病風險更高，因而低齡、抗菌藥物應用史、住院或就診史可作為兒童CA-MRSA感染的獨立高危因素。

兒童CA-MRSA感染的發生可加重金黃色葡萄球菌感染的危害，CA-MRSA引發的感染中有90%的患兒以膿腫、蜂窩織炎最為常見，同時CA-MRSA感染將導致患兒存在嚴重且具有極強侵襲性的感染或綜合癥，其毒力明顯強于金葡菌菌株。因此臨床必需重視兒童CA-MRSA感染的預防與治療工作。臨床需加強對兒童家長的教育以及兒童CA-MRSA感染的重視，CA-MRSA具有傳播速度快、影響范圍大、耐藥譜廣的特點，家長應主動管理兒童并遠離、避免CA-MRSA感染的高危因素，降低兒童CA-MRSA感染的發生風險。同時醫院應完善兒童抗菌藥物應用的管理措施，在藥物治療方面，萬古霉素是臨床治療MRSA感染的一線藥物，其他還可采用β-內酰胺類抗生素、利奈唑胺等藥物治療，但需注意抗生素引起的不良反應，合理應用抗生素，維持安全劑量。注意在兒童住院治療期間的防護與隔離，從根本上杜絕兒童CA-MRSA感染的發生。社區衛生機構及上級醫療機構應及時發現感染源并切斷傳播途徑，盡可能的減少、控制醫院、社區感染。

綜上所述，重慶地區兒童CA-MRSA好發于5歲以下兒童，患兒普遍存在抗菌藥物應用史，一般CA-MRSA對常見的抗菌藥物均呈多重耐藥，經對癥治療后患兒預后良好，但臨床仍需提升對兒童CA-MRSA感染的重視，降低CA-MRSA的發病率與患病率。

參考文獻：

[1]黃海林，王海平，祁紅娟，等.某院社區獲得性下呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌耐藥情況分析[J].檢驗醫學與臨床，2018， 15（16）：110-112.

[2]鄧超.兒童社區獲得性肺炎耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性及定植危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：143-144.

[3]Mediavilla JR，Chen L，Mathema B，et al.Global epidemiology of community-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus（CA-MRSA）[J].Current Opinion in Microbiology，2012，15（5）：588-595.

[4]李茜，劉建華，王銀，等.烏魯木齊某醫院社區獲得性肺炎患兒金黃色葡萄球菌基因分型及耐藥特征[J].華南國防醫學雜志，2017，25（11）：719-722.

[5]高春燕，王振榮，高慶雙，等.兒童社區獲得性、金黃色葡萄球菌肺炎的分子分型研究[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：178-182.