浙江省2016-2018年護理資源在按人口分布均衡性分析

宋祥 浙江大學醫學院附屬第二醫院

衛生資源只有在不同地區、人群之間合理配置，才能體現衛生事業的公益性，實現衛生事業的可持續發展，促進衛生系統各項指標的實現；“三分醫療、七分護理”，說明了護理工作的重要性；而不同于更容易多點執業的醫療工作，護理工作對于特定機構和場合的粘性更強；因此護理資源配置的合理均衡是影響到醫療衛生服務可及性的重要因素之一。本文利用浙江省衛生健康委員會網站公布的相關數據，計算浙江省醫療衛生資源在各地市按照人口分布的基尼系數，分析該省護理資源配置的均衡程度[1]。

一、資料來源與方法

所用數據主要來自浙江省衛生健康委員會網站，包括浙江省2016-2018年各地市注冊護士數、常住人口數、戶籍人口數和每千人注冊護士數等。

衡量均衡性的指標用基尼系數，基尼系數等于絕對公平曲線與Lorenz曲線圍成的面積與絕對公平線下三角形面積之比。洛侖茲曲線最早研究的是國民收入在國民之間的分配問題，由美國統計學家Lorenz提出。它將國家或地區人口按收入由低到高排隊，然后考慮收入最低的任意百分比人口所得到的收入百分比。本文的具體應用則為將各地市依據人均護理資源占有率由低到高排序，即注冊護士數除以各地市戶籍/常住人口數，按照得數由低到高排序[2]。

基尼系數的計算公式有多種，本文選擇以下公式：

G=2Σ(ΣPi)′Yi -1-ΣYiPi

上式中，G代表基尼系數，Yi代表第i個地市注冊護士數占全省注冊護士數的比例，Pi代表第i個地市人口數占全省人口總數的比重； (ΣPi)表示累計到第i組的人口總數占全省人口總數的比重，i=1-n。本文中n=11，即依據數據來源，浙江省共有11個地市，分別是杭州、寧波、溫州、嘉興、湖州、紹興、金華、衢州、舟山、臺州和麗水。

二、結果

（一）一般情況

浙江省2016-2018年人口與注冊護理數見表1，注冊護士數和千人注冊護士數明顯增長，一定程度上說明省內衛生資源配置的提高；按照戶籍人口和常住人口統計的千人注冊護士數均大于3，在全國處于較高水平，這可能與浙江省處于我國東部地區、經濟社會發展水平較高有關。

表1 浙江省2016-2018年人口與注冊護士情況

（二）護理資源分布均衡性

2016-2018年浙江省注冊護士按戶籍人口分布的基尼系數分別是0.142、0.144和0.143，按常住人口分布的基尼系數分別為0.102、0.099和0.097；均小于0.2。說明護理資源在11個地市間的分布均處于“絕對均衡”狀態。同時，可以明顯看出的是，按照常住人口分布的均衡性好于按戶籍人口分布的均衡性。縱向比較，2016-2018年，注冊護士按照常住人口分布的基尼系數在減小，提示護理資源分布均衡性進一步變好；而按照戶籍人口分布基尼系數變化不明顯。

表2 浙江省2016-2018年注冊護士按人口分布基尼系數

三、討論

基尼系數主要應用于在國民收入分配公平性的分析中，反應一個國家或地區的“貧富差距”程度，而根據聯合國有關組織規定，基尼系數＜0.2為絕對平均，0.2-0.3為比較平均，0.3-0.4為相對合理，0.4-0.5表示差距較大，＞ 0.5。

說明資源分配差異懸殊。浙江省11地市2016-2018年注冊護士按照人口分布的基尼系數均遠小于0.2，說明浙江省護理資源的配置是十分均衡的；這可能與浙江省作為我國東部經濟發達省份，其各地市經濟社會發展水平較好且均衡有關。同時，按照常住人口計算的基尼系數明顯小于按照戶籍人口計算的基尼系數，提示考慮常住人口數量衡量的護理資源配置更加均衡。這可能與地區間存在人口流動，而人口流入地區同時也是經濟更為發達，醫療衛生資源更加豐富地區有關；例如杭州、寧波常住人口顯著多于戶籍人口，同時千人注冊護士數也在全省名列前茅，則從個例證實了上述觀點。從衛生服務可及性的角度考慮，按照常住人口計算的基尼系數更低，也說明了護理資源的配置是合理的。

本文對于基尼系數反映出的護理資源配置情況的描述主要用“均衡性”而非“公平性”，這是因為基尼系數主要用于衡量國民收入分配的公平性問題。因此，衡量護理等醫療衛生資源配置合理程度的區間劃分，是否與衡量國民收入的區間相同，應該是值得進一步研究的問題[1，3-5]。