預見性護理干預對兇險性前置胎盤剖宮產患者母嬰結局的影響

馮苗倩　黃偉　肖英　何麗君

[摘要]目的 研究預見性護理干預對兇險性前置胎盤剖宮產患者母嬰結局的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年7月收治的160例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，按照患者不同的入院時間將其分為觀察組（80例）和對照組（80例）。對照組采用常規的護理方法，觀察組在此基礎上采用預見性護理。比較兩組產婦術前、術中、術后的情緒焦慮情況以及產婦的并發癥發生情況、新生兒的不良狀況、患者及其家屬的護理滿意度。結果 觀察組產婦術中及術后的焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中和術后的焦慮評分均顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的產后出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦的傷口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的新生兒并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦及其家屬的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理干預能夠有效改善兇險性前置胎盤剖宮產患者的母嬰結局，值得推廣應用。

[關鍵詞]預見性護理干預;兇險性前置胎盤;剖宮產患者;母嬰結局

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0208-03

Influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section

FENG Miao-qian? ?HUANG Wei? ?XIAO Ying? ?HE Li-jun

Operation Room， Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To study the influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section. Methods A total of 160 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group （80 cases） and the control group （80 cases） according to different admission time. The control group was given routine nursing methods， while the observation group was given predictive nursing on this basis. The preoperative， intraoperative and postoperative emotional anxiety， the occurrence of complications， the adverse condition of newborns and the satisfaction of patients and their families were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative anxiety scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The intraoperative and postoperative anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the preoperative score， with statistical significance （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）; the incidence of wound infection in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rate of the puerpera and their family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can effectively improve the maternal and infant outcomes of caesarean section patients with dangerous placenta previa， and it is worth popularizing and application.

[Key words] Predictive nursing intervention; Dangerous placenta previa; Cesarean section patients; Maternal and infant outcomes

兇險性前置胎盤是指具有剖宮產史的患者在本次妊娠中出現前置胎盤處于原子宮瘢痕位置的情況，此時胎盤的植入會產生非常大的風險[1]。近年來，隨著人們觀點的不斷改變，剖宮產的比例越來越多，這導致瘢痕妊娠的發生率顯著提高，同時兇險性前置胎盤的發生率也隨之不斷上升，其具有較高的死亡率[2-3]。該類孕婦在早期并沒有非常明顯的癥狀，但是直到孕晚期時，孕婦會出現陰道流血等癥狀，這種長期持續的流血情況會嚴重阻礙胎兒的發育甚至導致死亡，對于母嬰的生命安全造成嚴重威脅[4-5]。目前，多數孕婦以及家屬等對該類情況沒有非常深入的認識，極易采取無用甚至錯誤的方法進行護理，導致治療依從性顯著下降[6]。本研究采用預見性護理干預對兇險性前置胎盤產婦進行護理，旨在探討其對剖宮產患者母嬰結局的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2018年7月我院收治的160例兇險性前置胎盤患者，根據患者不同的入院時間分為對照組與觀察組，各80例。對照組中，年齡25～33歲，平均（29.54±2.57）歲;前置胎盤類型：部分型10例，完全型50例，邊緣型20例;孕齡28～38周，平均（32.46±2.08）周。觀察組中，年齡26～33歲，平均（30.19±2.84）歲;前置胎盤類型：部分型14例，完全型48例，邊緣型18例;孕齡28～39周，平均（33.17±2.76）周。兩組患者的年齡、前置胎盤類型以及孕齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均被檢測確定為兇險性前置胎盤患者;②均為單胎且無流產史;③均行剖宮產術。排除標準：①患有精神類疾病的患者;②患有凝血功能障礙的患者。本研究中，所有患者及其家屬均知情同意，且經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者采用常規的護理方法[7]，包括術前及術后護理、生活及藥物指導和環境護理等。觀察組患者在此基礎上采用預見性護理，具體護理措施如下。①術前密切配合好醫師，從而準確把握終止妊娠的時機，充分做好術前的溝通和準備，同時準備足夠的血源，避免急診手術。在術前積極地糾正患者的貧血以及低蛋白血癥，積極啟動多學科支持參與管理模式，申請醫務科、麻醉科、泌尿科及兒科等積極配合會診及陪產。②手術過程中，如果產婦伴有出血的情況要密切觀察其生命體征、出血性質以及出血量，積極做好出血時的護理，盡快止血;針對出血多的患者，尤其是急診轉診的大出血患者，要及時啟動產科大出血的應急預案，積極進行搶救，從而能夠有效、及時地止血。及時開通三管并保持暢通，認真對待術前合并癥，做好用藥護理，及時觀察用藥后的療效和反應。產婦病情危急時要采用緊急的救護措施，首先根據產婦的病情進行止血，快速協助醫生查明原因并對癥進行止血，如節律性按摩子宮、水囊填塞以及宮腔紗布等;其次及時準備好給氧裝置，如患者出現面色蒼白、呼吸急促等休克癥狀時，及時進行供氧;若患者2 h內出血超過400 ml，且尚未得到有效控制，則及時使用留置針開通靜脈通道，并充分做好抽血以及交叉配血的準備。③當患者出現急性腹痛以及大出血時，其會出現緊張以及恐懼等不良情緒，此時手術護士要迅速采用熟練的專業技術以及合理的心理干預，使患者有足夠的信心認定自己能夠得到有效救治，并在手術后積極配合醫生向家屬說明患者病情，認真解答患者及其家屬的提問，并告知相關注意事項，保持溝通有效。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦術前、術中及術后的情緒焦慮情況，評分≥50分則認為存在焦慮情緒;統計分析兩組產婦的并發癥發生率，如子宮切除、產后出血量以及傷口感染等的發生情況;對新生兒的不良狀況進行分析，包括新生兒窒息以及新生兒轉入NICU等;記錄兩組患者及其家屬的護理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3個方面。其中護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦不同階段焦慮情緒的比較

兩組產婦術前的焦慮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產婦術中及術后的焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中及術后的焦慮評分均顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后的焦慮評分均顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦并發癥發生情況的比較

觀察組產婦的產后出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的傷口感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的子宮切除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒并發癥發生率的比較

觀察組的新生兒窒息發生率、新生兒轉入NICU發生率、并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產婦及其家屬滿意度的比較

觀察組產婦及其家屬的總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兇險性前置胎盤是婦產科的一種常見病，易導致產婦發生產后大出血以及傷口感染等不良并發癥，并且極易導致新生兒出現缺氧、缺血等嚴重危害，對剖宮產母嬰的分娩結局造成非常嚴重的影響，在婦產科中被廣泛重視[8-12]。預見性護理是為了適應外科手術而興起的一種新的護理理念，通過術前的周全準備、心理護理以及術后護理等策略，能夠有效改善護理效果及滿意度[13-15]。

本研究中，采用預見性護理對兇險性前置胎盤剖宮產患者進行護理，通過積極的心理干預，患者術中及術后的焦慮情況得到了有效改善，良好的心態促使產婦取得了良好的分娩質量，且患者術后的并發癥發生率顯著降低，提高了產婦的手術安全;與此同時，在產婦擁有良好狀態的基礎上，新生兒的分娩質量同樣得到了很大程度的提高，并發癥發生率顯著降低，整體上顯著改善了剖宮產患者的母嬰結局。通過調查顯示，采用預見性護理的產婦及其家屬對于該種模式具有較高的認同感，取得了非常高的滿意率。

綜上所述，預見性護理干預對兇險性前置胎盤剖宮產患者母嬰結局具有良好的改善作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：祁海文）