自擬生化催乳湯聯合不同時期乳房按摩對產婦乳汁分泌的影響

陳錦芬　陳利平

[摘要]目的 探討自擬生化催乳湯聯合不同時期乳房按摩對產婦乳汁分泌的影響。方法 選取2017年6月～2018年8月我院收治的300例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為A、B、C三組，每組各100例。A組產后給予自擬生化催乳湯治療7 d;B組在A組的基礎上，在產后開始乳房按摩;C組在A組的基礎上，從孕37周開始給予乳房按摩至產后7 d。隨訪6個月，比較三組產婦乳汁分泌的相關情況。結果 C組產婦的泌乳始動時間短于A組和B組，B組短于A組（P<0.05）;C組產婦的乳汁初始分泌量多于A組和B組，B組多于A組（P<0.05）;C組產婦的乳房脹痛程度優于A組和B組，B組優于A組（P<0.05）;C組產婦的乳房脹痛發生率低于A組和B組，B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;C組產婦產后42 d子宮復舊率、6個月母乳喂養率高于A組和B組，B組高于A組（P<0.05）; B組和C組產婦的7 d泌乳成功率明顯高于A組（P<0.05），B、C兩組的7 d泌乳成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 孕37周開始進行乳房按摩能夠有效促進產婦的乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，促進子宮復舊，提高母乳喂養率。

[關鍵詞]自擬生化催乳湯;乳房按摩;乳汁分泌

[中圖分類號] R714 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0121-03

Effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion

CHEN Jin-fen? ?CHEN Li-ping

Department of Traditional Chinese Medicine， the Seventh People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528247， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made Shenghua Galactagogue Decoction combined with breast massage in different periods on maternal milk secretion. Methods A total of 300 parturients admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the subjects， and divided into group A， B， and C by random number table method， with 100 cases in each group. Group A was given self-made Shenghua Galactagogue Decoction for 7 days after delivery. Group B was given breast massage based on group A for 7 days after delivery. Group C was given breast massage from 37 weeks of pregnancy to 7 days based on group A after delivery. After 6 months follow-up， the maternal milk secretion of the three groups were compared. Results The initiation time of lactation in group C was shorter than that in group A and B， and group B was shorter than group A （P<0.05）. The amount of initial secretion of milk in group C was more than that in group A and group B， and group B was more than group A （P<0.05）. The degree of breast tenderness in group C was better than that in group A and group B， and group B was better than group A （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in group C was lower than that in group A and group B， and group B was lower than group A （P<0.05）. The uterine recovery rate at 42 days postpartum and the 6-month breastfeeding rate in group C were higher than those in group A and group B， and group B was higher than group A （P<0.05）. The 7-day ssuccess rate of lactation in group B and group C was significantly higher than that in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the 7-day ssuccess rate of lactation between group B and group C （P>0.05）. Conclusion Breast massage from 37 weeks of pregnancy can effectively promote maternal milk secretion， reduce breast pain， promote uterine involution， and increase breastfeeding rate.

[Key words] Self-made Shenghua Galactagogue Decoction; Breast massage; Milk secretion

母乳喂養對保障嬰兒健康成長和產婦自身恢復具有重大意義。目前國內產婦產后泌乳不足的現象普遍存在，嚴重影響嬰兒的母乳喂養和孕婦的產后康復。臨床上，西醫促進乳汁分泌的方法主要是采用手法按摩、儀器治療及西藥治療等[1]，在中醫方面，多以自擬的生化催乳湯劑治療[2]。兩者在促進乳汁分泌的療效方面尚未達成共識[3]。自擬生化催乳湯和乳房按摩都能促進產婦乳汁分泌[4]，但探討兩者聯用時乳房按摩最佳干預時間的研究較少。本研究選取我院收治的300例產婦作為研究對象，旨在探討自擬生化催乳湯聯合不同時期乳房按摩對產婦乳汁分泌的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的300例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為A、B、C三組，每組各100例。三組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理學委員會審核通過，產婦均簽訂知情同意書。納入標準：①年齡18～35歲;②初產婦;③單胎。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎及傳染性疾病者;②合并嚴重精神疾病者;③無母乳喂養意向或有母乳喂養禁忌證者;④對生化催乳湯成分過敏者;⑤乳房假體植入術后者。剔除和脫落標準：孕齡>42周;新生兒出生體重<2500 g或>4000 g;新生兒和產婦有嚴重產后并發癥。

1.2方法

A組：所有產婦產后均給予自擬生化催乳湯治療，自擬生化催乳湯方劑組成如下：黃芪、黨參、當歸各20 g，川芎、王不留行、桃仁各15 g，通草、紅花、柴胡各10 g，炮干姜、炙甘草各5 g。由本院中藥房統一煎藥制備，2次/d，早晚口服，7 d/療程。B組：在A組的基礎上給予乳房按摩，從分娩當日至產后7 d。具體方案如下：上下午各按摩1次乳房，10～20 min/次，乳周按摩（操作者順時針方向用掌根部大、小魚際肌按摩乳房四周皮膚20次，緊接著，輕輕抖動掌拖起的乳房20次，操作者四指指腹由乳房四周向乳頭方向拍打乳房20次，操作者五指從乳房根部向乳頭方向抓梳乳房20次）和乳頭按摩（拇指上下方向按壓乳頭20次，操作者兩拇指平行放于乳頭兩側向外側橫向拉伸乳頭20次;上下縱向拉伸乳頭20次）。C組：在A組的基礎上給予乳房按摩，從孕37周至產后7 d，按摩方案如B組。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄三組產婦的泌乳始動時間（胎盤娩出至首次泌乳的時間）、乳汁初始分泌量（首次泌乳乳汁的量）、7 d泌乳成功率、6個月母乳喂養情況。②乳房脹痛程度采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，0級為0分，Ⅰ級1～3分，Ⅱ級4～7分，Ⅲ級8～10分，總乳房脹痛發生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數/總例數×100%。③產后42 d，B超測量計算三組產婦子宮的長、寬、高三徑之和，<18 cm表示子宮復舊正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組產婦泌乳始動時間、乳汁初始分泌量的比較

C組產婦的泌乳始動時間短于A組和B組，B組短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;C組產婦的乳汁初始分泌量多于A組和B組，B組多于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組產婦產后乳房脹痛情況的比較

C組產婦的乳房脹痛程度優于A組和B組，B組優于A組（P<0.05）;C組產婦乳房脹痛的發生率低于A組和B組，B組低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3三組產婦子宮復舊、7 d泌乳成功率、6個月母乳喂養情況的比較

C組產婦產后42 d子宮復舊率、6個月母乳喂養率高于A組和B組，B組高于A組（P<0.05）; B組和C組的7 d泌乳成功率明顯高于A組（P<0.05），B、C兩組的7 d泌乳成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著生活壓力的增大，生活方式和生存環境的改變，產婦產后缺乳的發生率越來越高[5]。如何促進產婦乳汁分泌，已成為臨床急需解決的重要問題。翟芳等[6-7]的研究提示，產后給予中醫藥聯合乳房按摩能夠有效促進產婦泌乳，但關于乳房按摩的最佳干預時間卻有不同的報道[8-9]。探究兩者聯用時乳房按摩的最佳時間，對促進產婦產后泌乳，提高母乳喂養率具有重要意義。

本研究結果顯示，乳房按摩聯合使用生化催乳湯與單用生化催乳湯比較，前者產婦產后泌乳始動時間和分泌量、乳房脹痛、子宮復舊、泌乳成功率、母乳喂養率等指標明顯更具優勢，而且從孕37周開始進行乳房按摩比產后開始按摩效果更好。方方[10]的研究也證實了上述觀點。提示孕37周開始進行乳房按摩聯合產后使用生化催乳湯，產婦能更早、更多地泌乳，提高嬰兒的母乳喂養率，同時促進產婦產后恢復。其機制可能是，通過按摩可以促進乳房的毛細血管擴張，增加血液循環[11]，為乳腺提供更多的營養物質和氧，加快乳汁的生成與分泌，而且乳房按摩通過對乳房的刺激，引起產婦分泌更多的內源性催乳素，促進乳房分泌乳汁[12]，同時催乳素的增加還可以促進子宮收縮，加快產后子宮復舊[13]。

此外，乳房按摩還可以有效降低乳腺導管及乳腺平滑肌的緊張度，疏通乳腺導管，促使乳汁順暢排出，減少了因乳汁積聚導致乳房脹痛的可能[14]，即越早進行乳房按摩，乳腺的泌乳啟動就越早，但孕期刺激乳房可引起宮縮，增加流產的風險，所以一般主張孕早期禁止使用[15]。本研究選擇從孕37周開始，既可以促進乳汁分泌，又相對安全，且容易被孕產婦接受。

綜上所述，孕37周開始進行乳房按摩能夠有效促進產婦的乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，加快子宮復舊，提高母乳喂養率。

[參考文獻]

[1]張彤.催乳湯聯合穴位按摩治療產后缺乳療效觀察[J].陜西中醫，2016，37（7）：788-789.

[2]張改.自擬通乳方聯合按需哺乳治療產后缺乳60例療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（13）：116-117.

[3]蔣莉莉.中西醫結合治療106例產后缺乳療效觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（5）：124-125.

[4]張冬梅.產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響[J].養生保健指南，2018，（34）：348.

[5]安冬，周晨，董元魁，等.中醫藥治療產后缺乳的研究進展[J].針灸臨床雜志，2017，33（5）：81-84.

[6]翟芳.手法按摩與內服中藥治療產后缺乳少乳28例療效觀察[J].中外女性健康研究，2017，（8）：76，87.

[7]陳紅，李水秀，劉春美.手法按摩聯合內服中藥治療產后缺乳少乳72例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（6）：64-66.

[8]黃永英.孕期乳房按摩對降低乳腺疾病發生率的效果評價[J].中外醫學研究，2015，13（1）：155-156.

[9]張濤，馬萍，候燕.產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響[J].健康前沿，2017，26（2）：271.

[10]方方.不同時間段穴位配合乳房按摩對促進乳汁分泌和母乳喂養的臨床療效研究[D].南京：南京中醫藥大學，2015.

[11]周艷和.中醫穴位按摩對自然分娩產婦乳房及子宮的影響[J].牡丹江醫學院學報，2016，37（1）：64-66.

[12]程冬妹.產后乳房按摩護理在促進產婦泌乳中的效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（30）：183-185.

[13]張靜.淺析產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響[J].特別健康，2018，（18）：248.

[14]謝春蘭，林小燕，盧亙華.產后乳房脹痛應用預見性護理的效果觀察[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1355-1357.

[15]張靜.孕期乳房按摩對促進母乳喂養的效果分析[J].養生保健指南，2017，（29）：182.

（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：閆? 佩）