個性化護理管理在眼科白內障手術患者中的應用

張 姣 娜

(鄭州人民醫院 鄭州 450003)

白內障是臨床眼科中的常見病、多發病，好發于中老年人群，具有致盲特性。臨床主張采用手術治療白內障， 超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術治療白內障具有確切療效[1]。但是，手術作為一種創傷性操作，患者由于對手術的不了解，所以較易產生恐懼、緊張、抑郁等負性情緒，從而影響手術效果[2]。另外，手術治療也可能引發相關并發癥，從而影響患者術后的康復效果。本院為提高白內障手術患者的生活質量，在圍術期引入了個性化護理管理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科在2017年7月～2017年12月收治的594例免費白內障手術患者作為研究對象。入組患者在術前經各項眼科檢查明確診斷為白內障，滿足手術指征，無手術禁忌證。入組患者均行白內障超聲乳化+人工晶體植入術。根據患者就診時間的先后順序分為兩組(n=297)。觀察組男185例，女112例；年齡45～74歲，平均(63.58±8.74)歲；病程3個月～5年，平均(2.65±1.47)年；其中門診患者278例，住院患者19例。對照組男197例，女100例；年齡48～78歲，平均(64.47±7.52)歲；病程4個月～6年，平均(3.01±1.28)年；其中門診患者281例，住院患者16例。兩組患者的一般資料比較不存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者在圍術期采用常規護理管理模式，即當班護士嚴格執行醫囑，責任護士進行常規健康教育，遵醫囑完成圍術期相關護理、治療操作。

觀察組患者實施個性化護理管理。

(1)組建隊伍：由科室的高年資護士組建一支護理管理隊伍，隊伍成員事先針對白內障手術患者的個性化護理，開展規范化培訓，所有隊伍成員考核必須通過后方可開展個性化護理。

(2)入院個性化護理：在患者入院時，護理人員要熱情接待，主動進行自我介紹，引領患者辦理入院手術手續，同時向患者講解病區環境，教會患者使用床頭呼叫鈴，以減輕患者對醫院環境的陌生感，拉近護患距離。

(3)個性化心理干預：護理人員要詳細了解患者的病例資料，包括年齡、職業、疾病史、白內障病程、疾病嚴重程度、日常生活能力等。在此基礎上，主動與患者溝通交流，了解患者對待手術的態度，分析患者的心理狀態。針對患者存在的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，護理人員要根據患者的具體情況制定個性化的心理干預方案，通過鼓勵、安慰、轉移注意力等方式幫助患者有效排解負性情緒，讓患者能夠以良好的心態面對疾病與手術。

(4)個性化健康教育：白內障患者術前負性情緒的產生，主要與患者對自身病情及手術治療不了解有關。所以護理人員在患者入院后，應耐心地向患者講解疾病及手術相關知識，包括白內障的發生原因、臨床表現、超聲乳化手術的治療原理、治療效果、術后注意事項等等，讓患者對自身病情及手術有一個正確的認知，從而消除患者對自身病情及手術的過分擔憂，減輕其心理負擔。

(5)術前個性化護理：術前1d，護理人員要囑患者晚上要早休息，保證充足的睡眠，以良好的狀態迎接第二天的手術。手術當天，護理人員要向患者簡單說明手術采用的麻醉方法、手術流程、術中配合事項、術后注意事項等。入手術室前，囑患者放松身心，并陪伴患者進入手術室。

(6)術后個性化護理：術后，要及時向患者說明手術很成功，讓患者放心。密切觀察患者的生命體征變化，指導患者如何正確使用滴眼液，并向其說明如何有效預防相關并發癥的發生。指導患者正確咳嗽，囑患者要飲食清淡，多攝入富含膳食纖維的食物，以保持腸道通暢。排便不暢者可遵醫囑應用潤腸通便藥物，不得用力排便，以免影響切口愈合。術后加強巡視，隨時詢問患者是否有不適感受，以便于盡早發現、處理患者的異常情況。

1.3 觀察指標

(1)使用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評估兩組患者入院時及出院時的焦慮、抑郁程度；(2)運用QOL-C30量表評估兩組患者術后的生活質量，量表各維度評分越高，生活質量越好；(3)使用我科自制的患者護理滿意度調查問卷，調查患者對臨床護理工作的滿意程度，問卷共設20個問題，每個問題1～5分，評分越高說明患者的護理滿意度越高。結果分為很滿意(>90分)、較滿意(80～89分)、不滿意(<80分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

兩組入院時的SAS、SDS評分比較無顯著差異(P>0.05)；兩組出院時的SAS、SDS評分較入院時明顯降低，并且觀察組出院時的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別(n)SAS評分SDS評分入院時出院時入院時出院時觀察組(297)25.42±3.2711.38±2.0634.15±3.6919.51±2.06對照組(297)25.01±2.8518.64±2.3633.85±4.1725.46±1.82t1.62939.9400.92937.303P>0.05<0.05>0.05<0.05

1.2 生活質量評分

觀察組術后的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數軀體功能認知功能情緒功能角色功能社會功能觀察組29778.10±6.2575.08±8.2478.76±8.4777.46±9.2578.06±8.17對照組29761.36±8.1965.52±7.4361.36±7.4863.74±8.2472.55±8.29χ228.00314.80326.53719.0878.158P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意率為98.99%，顯著高于對照組的90.24%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比

組別例數很滿意較滿意不滿意總滿意率(%)觀察組297190104398.99對照組2971151532990.24χ222.328P<0.05

3 討論

白內障是由眼睛晶狀體內部蛋白質異變導致晶狀體渾濁，進而影響到外界事物在視網膜上的成像效果的一種眼科疾病[3～5]。本病的致盲率較高，手術是目前臨床治療白內障最為有效的手段，其能較好地恢復患者的視力水平，讓患者免受失明痛苦。

手術治療白內障不可避免地會對機體造成機械性損傷，術后可能引起視力障礙、角膜失代償等并發癥，從而對患者術后視力的恢復造成不良影響[6]；另一方面，由于長期以來人們對白內障疾病及手術認知的缺乏，所以患者在面對手術時更容易產生緊張、焦慮等負性情緒。研究發現，緊張、焦慮等負性情緒是一種強烈的心理應激源，其會引起肌緊張等生理應激反應，從而影響手術的順利實施。而術后負性情緒的存在則會對患者術后病情的康復產生不利影響[7]。本院眼科為加快白內障患者術后的康復進程，引入了個性化護理管理措施，通過組建個性化護理管理隊伍，對患者實施了個性化的入院管理、心理干預、健康宣教以及術前術后護理干預，結果顯示觀察組出院時的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均顯著高于對照組。這一結果與國內相關文獻報道[8]結論相符，說明個性化護理管理的實施能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者術后的生活質量。結果還顯示觀察組患者的護理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，這一結果說明白內障患者對個性化護理管理措施有較高的認可度，其是一種科學的、符合患者需求的護理管理方案，具有重要的臨床應用價值。