酒石酸布托啡諾注射液在ICU插管患者鎮痛中的應用價值觀察

徐 爍

(河源市人民醫院重癥醫學科 河源 517000)

重癥監護室(ICU)收治對象多屬于生命安全性較低患者，氣管插管主要是將特制管道通過聲門置入呼吸困難患者呼吸道，對挽救患者生命和降低病死率具有重要意義[1]。ICU病人住院后往往不能立即拔管，疼痛刺激可致機體應激，對患者產生不利影響，對插管后的病人進行合理鎮痛是ICU常規治療。鎮痛藥物可通過降低疼痛感來緩解插管后的不適性[2]，本研究探討酒石酸布托啡諾在ICU插管患者鎮痛中的應用價值，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年10月～2019年4月氣管插管患者60例。所有患者均收治于ICU，排除氣管發育畸形及藥物過敏者，獲得患者及醫院倫理委員會許可。使用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡18～72歲，平均年齡(61.32±5.09)歲；對照組男17例，女13例，年齡18～72歲，平均年齡(62.06±5.06)歲。兩組基線資料可比較(P>0.05)。

1.2 鎮痛方法

對照組使用枸櫞酸芬太尼注射液鎮痛(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)，取本品0.2mg加46ml生理鹽水混合，按0.7～10ug/kg/h持續泵入鎮痛。觀察組使用酒石酸布托啡諾注射液鎮痛(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454)，取12mg與44ml生理鹽水混合，以10～20ug/kg/h持續泵入鎮痛。

1.3 觀察指標

RASS評分：使用鎮痛鎮靜評分量表(RASS)評價兩組在用藥前15min、用藥后1h的疼痛程度，評分越高代表鎮痛效果越差；比較兩組胃腸功能恢復時間、置管時間及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 RASS評分

觀察組用藥前15min和用藥后1h分別為(-2.99±0.96)分、(-1.01±0.06)分；對照組分別為(-2.97±0.95)分、(-1.02±0.05)分，兩組用藥前后評分均未見明顯差異(P>0.05)。

2.2 胃腸功能恢復時間、置管時間

觀察組胃腸功能恢復時間、置管時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

組別胃腸功能恢復時間(h)首次排氣時間首次排便時間置管時間(d)觀察組(n=30)10.51±2.5216.84±3.433.96±1.57對照組(n=30)13.94±2.94?19.06±3.86?5.42±2.03?

注：*與觀察組比較，P<0.05。

2.3 不良反應發生率

觀察組的不良反應發生率為16.67%，低于對照組的46.67%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

組別頭暈嗜睡呼吸抑制惡心嘔吐腹痛腹脹總不良反應觀察組(n=30)0(0.00)0(0.00)2(6.67)3(10.00)5(16.67)對照組(n=30)6(20.00)6(20.00)1(3.33)1(3.33)14(46.67)?

注：*與觀察組比較，P<0.05。

3 討論

氣管插管術后疼痛刺激會延長身體復原時間，還會給患者帶來身體和心理負擔，而術后合理使用鎮痛藥物能改善這種不良影響。本研究所用芬太尼是具有高選擇性的u受體激動劑，主要抑制腦部交感神經反射，具有一定鎮痛效應[3]。酒石酸布托啡諾的代謝產物主要為激動K-阿片肽受體，抑制中樞神經系統發揮鎮痛作用[4]。本研究發現，兩種藥物的鎮痛效果相近，但酒石酸布托啡諾能較好保證患者氣管插管的耐受性。另外，酒石酸布托啡諾對患者的呼吸抑制作用相對較弱，更有利于喚醒患者。研究發現酒石酸布托啡諾對患者胃腸道抑制程度較輕，藥物安全性更好。已有研究表明，芬太尼對中樞神經系統抑制時間較長，且患者易產生成癮性[5]，故相比于酒石酸布托啡諾，其藥物安全性較差。鎮痛藥物的臨床效果差異性受藥物種類和劑量影響，而本研究均為統一劑量，在日后研究中可結合每位患者的耐受程度尋找更合適的用藥劑量，以減輕鎮痛藥物的不良反應，改善患者預后狀態。

綜上所述，對ICU插管患者使用酒石酸布托啡諾注射液鎮痛，能有效改善患者插管后疼痛情況，且藥物安全性相對較佳，具有一定的臨床應用價值。