硝普鈉與多巴胺共用對急性左心衰竭的治療藥效觀察

蘇 慶 聰

(肇慶市端州區人民醫院藥劑科 肇慶 526040)

急性左心衰竭是由于心肌收縮功能在某些因素作用下驟然下降，或(和)心臟負荷驟然增高，致使心排血量在短時間內降低、肺循環受壓迅速增大而導致的一組綜合征。該病病情較危急、嚴重，若未及時規范處理，極易導致患者發生心源性休克或昏迷，嚴重者還有病死的風險[1]。硝普鈉、多巴胺是現階段臨床治療急性左心衰竭的兩種常用藥物，具有可靠的藥效。本文對收治的部分急性左心衰竭患者使用該兩藥治療，取得較理想的用藥成效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2018年1月～2019年1月收治的43例急性左心衰竭患者作為課題研究對象，入選患者均與世界衛生組織(WHO)制定的相關診斷依據吻合[2]，NYHA評級Ⅱ級或Ⅲ級，無伴發嚴重精神疾病、肝腎功能疾病以及既往有藥物過敏史等問題。利用計算機進行隨機數表分組，A組20例，包括男12例，女8例；年齡43～75，平均年齡(64.5±5.4)歲。B組23例中，男14例，女9例；年齡42～76，平均年齡(65.1±5.8)歲。對A、B組間的基線材料做處理，P>0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

在常規強心、利尿以及持續供氧等基礎治療下，向A組患者提供硝普鈉(生產商：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：H20033674)單藥治療，藥量取12.5～25.0mg，與10%葡萄糖溶液50mL稀釋后微泵，起始泵注率控制在0.5ug/kg·min-1左右，此后逐步調整至3ug/kg·min-1；B組在上述用藥下配合多巴胺(生產商：陜西京西藥業有限公司，批準文號：H61020258)治療，起始輸注率為2ug/kg·min-1，此后逐步調整至10ug/kg·min-1。

兩組均接受2周時間的用藥與課題研究觀察。

1.3 評估項目[3]

記錄兩組不同治療時間的心功能指標(每搏輸出量、左室射血分數)與血漿C反應蛋白(CRP)水平，同時評估兩組的用藥療效：(1)顯效：基本無呼吸困難、心悸以及氣短等癥狀表現，體位從端坐位改成平臥位，兩肺無啰音，且心功能較前改善超過2級；(2)有效：可見呼吸困難、心悸等癥狀表現有所好轉，兩肺啰音有所減少，且心功能較前改善1級；(3)無效：未見呼吸困難、心悸等癥狀表現變化甚至加重，心功能較前無改善。

1.4 數據分析方法

2 結果

2.1 兩組的用藥療效記錄結果

用藥療效顯示，B組用藥總有效率為95.7%，明顯高于A組的用藥總有效率80.0%(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 兩組的用藥療效記錄結果[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率A組(n=20)10(50.0)6(30.0)4(20.0)16(80.0)B組(n=23)18(78.3)4(17.4)1(4.3)22(95.7)

2.2 兩組的心功能指標及血漿CRP記錄結果

治療后，B組的每搏輸出量、左室射血分數相比A組均顯著提高，血清CRP相比A組顯著下降(P<0.05)，有統計學意義，見表2。

3 討論

急性左心衰竭是一種較復雜的臨床綜合征，同時也是心內科臨床上的常見急危重癥，無論患者既往是否有心臟病史，均可能導致心肌收縮功能異常或加重心臟前后負荷[3]。該病在急性起病時通常有呼吸困難、發紺、咳血痰以及發汗等癥狀表現，由于病情危重、進展迅速，爭取及時有效的治療非常必要。

硝普鈉、多巴胺均是現階段臨床治療急性左心衰竭的常見藥物。其中硝普鈉作為一種強效血管擴張劑，主要可通過對血管平滑肌的直接作用，使小動脈血管、小靜脈血管保持舒張，由此起到降低外周血管阻力、降低動脈壓以及減輕左室充盈壓等效果；本品經靜脈給藥后一般2～5min即可發揮藥效，并且具有作用強、達到血藥濃度峰值較快、持續時間較短等特點，用于急性左心衰竭的急救非常適合[4]。而多巴胺是一種α、β受體興奮劑，可通過直接刺激α、β1受體，促進去甲腎上腺素分泌，對心肌組織形成正性肌力作用，由此發揮改善心肌收縮功能、促進心排血量等效果；同時，多巴胺也是一種擬交感神經藥物，在中等用量時能夠顯著擴張血管，使急性左心衰竭患者紊亂的血流動力學得到明顯改善。臨床實踐發現，多巴胺與硝普鈉兩藥共用，由于作用機制不同，還可觸發協同作用，盡可能減少硝普鈉所致低血壓的問題。

觀察指標A組(n=20)B組(n=23)治療前治療后治療前治療后每搏輸出量(mL)58.58±8.9770.12±7.9358.61±9.0579.36±8.12左室射血分數(%)38.58±7.3445.68±5.6938.61±7.5255.32±6.17CRP(mg/L)4.89±0.783.85±0.434.91±0.822.32±0.32

此次通過對43例急性左心衰竭患者作課題研究，我們發現，B組經上述兩藥共用治療后取得的臨床藥效明顯提升，用藥總有效率達到95.7%；并且心功能指標、血漿CRP記錄顯示，兩組治療后的每搏輸出量、左室射血分數以及血漿CRP值較治療前均有不同程度的改善，但組間數據分析顯示，B組各項指標改善幅度較A組均更加明顯，提示硝普鈉與多巴胺合用對急性左心衰竭患者的治療更為可行、高效，與上述文獻看法大致吻合。

綜上所述，對急性左心衰竭患者使用硝普鈉與多巴胺兩藥治療，能夠取得較單藥理想的藥效，并可有效減輕炎癥反應、促進心功能恢復，值得推薦。