宮腔鏡電切術聯合口服雌孕激素人工周期治療中重度宮腔粘連的效果分析

丘 度 端

(惠州市第二婦幼保健院江北婦產科 惠州 516000)

宮腔粘連主要是由于患者子宮內膜出現損傷而導致宮腔內部出現部分或全部閉合，引起患者月經異常、流產、不孕等。中重度宮腔粘連患者的子宮內膜損傷嚴重，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。宮腔鏡電切術是目前治療中重度宮腔粘連的主要方式，但由于患者子宮內膜損傷嚴重，子宮容受性較差，術后常出現再次粘連情況，臨床療效并不理想。有學者指出給予患者雌激素人工周期療法可提高臨床療效，降低再粘連率[1]。現將我院中重度宮腔粘連患者使用宮腔鏡電切術聯合口服雌孕激素人工周期治療情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2015年1月～2017年5月間收治的100例重度宮腔粘連患者，在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組，每組50例。對照組年齡20～41歲，平均年齡(28.46±4.91)歲；清宮次數1～7次，平均清宮次數(2.67±1.25)次。研究組年齡21～40歲，平均年齡(29.67±4.35)歲；清宮次數1～6次，平均清宮次數(2.42±1.15)次。兩組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行宮腔鏡電切術，手術選擇在卵泡早期進行。患者取膀胱截石位，給予患者全麻，查探患者子宮深度及位置，將患者宮頸口擴張至10cm，針狀電極在于宮腔鏡電切鏡下分離宮腔內粘連部位，膨宮壓力設定100～120mmHg，5%甘露醇為灌流液，流速100～150mL/min，盡可能地分離宮腔粘連部位，令兩側輸卵管開口，宮腔恢復正常大小及形態，術后常規放置“0”型節育環1枚。

術后對照組給予口服5d抗生素，研究組術后加以口服1.25mg雌激素片(批號:國藥準字H20090172；廠家: 新疆新姿源生物制藥有限責任公司；規格:0.625mg*14片*2板)，每天1次，口服21d。術后10d加以口服4mg安宮黃體酮片(批號:國藥準字H33020715；廠家: 浙江仙琚制藥股份有限公司；規格:2mg*100片)，每天1次，連續服用3個月經周期。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

術后3個月時臨床療效判斷標準：患者宮腔大小、形態恢復正常；可見雙側輸卵管開口，月經周期及月經量恢復正常為痊愈；患者宮腔大小、形態基本恢復正常；雙側輸卵管開口不能明示，月經周期恢復但月經量偏少為有效；未達以上判斷標準為無效[2]?？傆行?痊愈比例+有效比例。隨訪一年比較兩組患者妊娠情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效的結果

研究組臨床總有效率(94.00%)顯著高于對照組(78.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效的結果[n(%)]

組別例數痊愈有效無效總有效研究組5030(60.00)17(34.00)3(6.00)47(94.00)對照組5028(56.00)11(22.00)11(22.00)39(78.00)χ24.158P值----<0.05

2.2 比較兩組患者妊娠情況的結果

研究組28例有妊娠要求，隨訪1年，妊娠18例(64.28%)；對照組26例有妊娠要求，隨訪1年，妊娠5例(19.23%)。研究組妊娠率(64.28%)顯著高于對照組(19.23%)(P<0.05)。

3 討論

宮腔粘連主要是各種因素導致子宮內膜基底層損傷，而出現宮頸管和(或)宮腔肌壁相互粘連，患者主要臨床表現為周期性下腹疼痛、經量減少、閉經、繼發性不孕、習慣性流產等，對女性月經及生育功能造成影響[3]。近年來，隨著宮腔手術操作的增多，其發病率逐漸上升。臨床中常采用宮腔鏡電切術治療，其可在直視下分離、切除宮腔粘連部位，最大程度恢復宮腔形態[4]，但子宮內膜術后恢復需要較長的時間，極可能出現再粘連風險[8]。雖然術后可放置節育環，但其面積有限，不能完全分離子宮前后壁，再粘連風險依舊較大[5]。有學者指出聯合人工周期治療可降低再粘連風險[6]。

本次研究中，給予研究組加以口服雌孕激素人工周期治療，結果臨床療效顯著優于對照組，術后1年妊娠率顯著高于對照組。結果可見，雌孕激素人工周期治療有助于子宮內膜生長、修復。分析原因是因為：(1)雌孕激素可調節下丘腦-垂體-卵巢性周期軸功能，有助于子宮內膜生長、修復[7]；(2)雌孕激素可直接對子宮內膜產生作用，覆蓋粘連部位的纖維化瘢痕[8]，使得裸露部位上皮化[9]，有效地促進創面快速愈合[10]，從而有效改善宮腔形態，改善月經狀況。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合口服雌孕激素人工周期治療中重度宮腔粘連療效確切，可促進患者月經恢復正常，提高妊娠率。