達肝素鈉注射液輔助治療先兆流產的可行性及安全性

譚 煥 儀

(開平市婦幼保健計劃生育服務中心婦科 開平 529300)

先兆流產為妊娠早期并發癥的一種，主要疾病癥狀為腹部疼痛、陰道流血，若不及時救治會導致完全或不完全流產情況。臨床治療先兆流產常用藥物為地屈孕酮，有一定療效，但同時輔以達肝素鈉能有效提升臨床治療效果。達肝素鈉能通過提高抗凝功效進而有效提升臨床治療有效率、降低不良反應發生率[1]。本文就此研究分析達肝素鈉輔助治療先兆流產的可行性及安全性，具體如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月～2017年12月間收治的81例先兆流產患者。納入標準：(1)患者出現不同程度的陰道出血情況，但未見組織物排出；(2)孕周小于12周；(3)符合疾病診斷標準，且經超聲檢查顯示孕囊與孕周大小相符。排除標準：(1)有習慣性流產史；(2)合并有嚴重臟器功能衰竭或惡性腫瘤；(3)有精神疾病史。

根據治療方式將81例先兆流產患者分為兩組。對照組40例患者年齡23～42歲，平均年齡(28.54±3.21)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.40±0.32)次；孕周5～11周，平均孕周(8.53±2.11)周。觀察組41例患者年齡22～41歲，平均年齡(28.43±3.17)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.38±0.31)次；孕周5～11周，平均孕周(8.55±2.10)周。對比兩組先兆流產患者的年齡、孕周、孕次等一般資料可知無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組先兆流產患者均保持臥床休息，并減少日常活動量，同時給予維生素E、葉酸口服治療。

對照組：本組患者采取地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.；進口藥品注冊證號：H20130110；規格10mg*20片)口服治療，控制初始給藥劑量為40mg，隨后每8小時服10mg，持續至癥狀消失后1周。

觀察組：本組患者采取地屈孕酮聯合達肝素鈉治療。地屈孕酮藥物使用方式、劑量與對照組相同，同時采用達肝素鈉(河北常山生化藥業股份有限公司；國藥準字H20143110；規格：0.2ml：5000IU(抗Xa)注射液)0.2ml上臂皮下注射治療，1次/d，持續至癥狀消失。治療過程中若患者出現顱內出血、牙齦出血等情況需立即停藥，必要時采取輸注血小板、激素治療。若患者恢復正常孕酮值，且經B超檢查，患者的凝血纖溶指標及胎兒發育良好，則可停藥。

1.3 評價指標

評估比較兩組患者治療效果，療效評估標準為：(1)顯效：經治療后，患者的腹痛情況完全消失，陰道流血停止，且經B超、婦科檢查其結果顯示為正常妊娠；(2)好轉：經治療患者的腹痛情況有所好轉，陰道流血明顯減少，B超、婦科檢查顯示為正常妊娠；(3)無效：經治療患者依舊陰道流血，且胚胎停止發育，出現完全或不完全流產。治療總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

同時，記錄兩組患者不良反應情況，常見不良反應有惡心嘔吐、頭疼頭暈、皮膚瘙癢紅腫等。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件處理結果數據，療效、不良反應等指標結果均為計數資料，采取[n(%)]表示，組間數據對比采取χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

組別顯效好轉無效總有效對照組(n=40)16(40.00)15(37.50)9(22.50)31(77.50)觀察組(n=41)27(65.85)13(31.71)1(2.44)40(97.56)?

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

先兆流產是指發生于孕早期的一種類似流產現象，發病機制較為復雜，主要誘因為機體凝血活性物質抗磷脂抗體。該物質能通過激活、聚集血小板而引發血栓情況，或結合機體

表2 兩組患者不良反應比較 [n(%)]

組別惡心嘔吐頭疼頭暈皮膚瘙癢紅腫總例數對照組(n=40)2(5.00)1(2.50)3(7.50)6(15.00)觀察組(n=41)0(0.00)0(0.00)1(2.44)1(2.44)△

注：△與對照組相比，P<0.05。

血管內皮細胞膜磷脂，進而改變細胞功能、抑制花生四烯酸產生，減少前列環素釋放，致使出現胎盤或全身血管痙攣缺血情況，最終導致流產[2]。

地屈孕酮作為治療先兆流產常用藥，對孕酮受體有極高親和性，能有效抑制子宮內膜前列腺素的合成與釋放，促進細胞因子、炎性介質釋放，最終促進胚胎發育穩定子宮內膜[3]。達肝素鈉作為臨床上較為常用的促機體抗凝血酶Ⅲ活性增強藥物，能有效降低胎盤局部血管阻力，降低機體血液粘度，進而改善血液高凝狀態；另一方面，達肝素鈉能有效抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，減少胎盤血管基底膜內纖維蛋白沉積量，增加胎盤血液灌注量，改善子宮微環境，促進胎兒正常生長、發育[4～5]。

結合本文結果數據可知，采取地屈孕酮聯合達肝素鈉治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于單用地屈孕酮的對照組患者，但不良反應發生率顯著低于對照組。治療先兆流產的關鍵在于抗凝，而達肝素鈉作為臨床常用促機體抗凝血酶Ⅲ活性增強藥物，有較好抗凝效果。

綜上所述，在地屈孕酮基礎上輔以達肝素鈉，對提高先兆流產患者的治療效果、提升臨床安全性有積極臨床價值。