莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的效果

李學(xué)志 徐曉菲 梁小波

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 茂名 525400)

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病原因?yàn)榛颊呶浮⑹改c內(nèi)容物向其食管反流，導(dǎo)致患者食管黏膜受炎癥因子影響破損，使患者產(chǎn)生反酸、燒心、胸骨后灼熱感、疼痛等臨床癥狀，同時(shí)該疾病具有反復(fù)發(fā)作、病程周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1～2]。當(dāng)前該疾病的治療以藥物為主，雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、氟哌噻噸美利曲辛以及莫沙必利等均為常用藥物。本次研究擇取2017年6月至2018年6月期間在我院收治的41例反流性食管炎患者行莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑給藥治療，旨在探究聯(lián)合用藥方案對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月～2018年6月期間在我院消化內(nèi)科接受治療的82例反流性食管炎患者，所有患者均伴有不同程度噯氣、反酸、胸后疼痛等臨床癥狀，經(jīng)胃鏡檢查顯示食管黏膜充血破損，并局部糜爛，符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)入院時(shí)間先后順序進(jìn)行對(duì)照組與觀察組劃分，每組41例。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡32～72歲，平均年齡(52.4±2.1)歲；病程1～8年，平均病程(4.3±2.1)年。觀察組中男26例，女15例；年齡34～71歲，平均年齡(53.2±2.3)歲；病程1～7年，平均病程(4.1±1.9)年。兩組患者性別、年齡及病程數(shù)據(jù)差異相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)意義(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容、流程及目的知情，并已在自愿態(tài)度下簽署同意書；無(wú)研究用藥過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性疾病或食管腫瘤患者；因糖尿病或心肌炎等全身性疾病引發(fā)胃腸道不適；入院前1個(gè)月有抑制胃酸分泌和促胃動(dòng)力藥物服用史；妊娠期及哺乳期患者；合并精神或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行雷貝拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20080125；規(guī)格：20mg×7片/盒)口服給藥治療，單次劑量1片，每日分別在早餐及晚餐前30min服用。

觀察組患者行雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，雷貝拉唑用于對(duì)照組。枸櫞酸莫沙必利分散片(生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110；規(guī)格：5mg*12s/盒)口服給藥治療，單次劑量1片，每日分別在三餐前服用。

兩組患者藥物治療過程中在飲食方面應(yīng)注意禁食辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)忌咖啡、濃茶及煙酒。

兩組患者均給藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者反流情況：包括反流時(shí)間、次數(shù)及食管黏膜愈合用時(shí)；臨床癥狀改善情況，包括胃脘痛、反酸、胸骨后灼熱及疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間；(2)胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：胃鏡檢查結(jié)果顯示食管黏膜充血及破損情況消失，無(wú)炎癥表現(xiàn)評(píng)定為顯效；胃鏡檢查結(jié)果顯示食管黏膜破損充血及破損情況有所改善，炎癥程度相比治療前有至少一個(gè)級(jí)別好轉(zhuǎn)評(píng)定為有效；胃鏡下檢查結(jié)果顯示患者食管黏膜充血及破損情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，炎癥表現(xiàn)無(wú)變化或加重評(píng)定為無(wú)效。記錄兩組患者顯效率及有效率為胃鏡下治療總有效率；(3)記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反流情況改善效果比較

觀察組患者反流時(shí)間、次數(shù)及食管黏膜愈合用時(shí)相比對(duì)照組顯著更少，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別患者/例反流時(shí)間/min反流次數(shù)食管黏膜愈合用時(shí)/d觀察組4180.36±3.1843.47±2.586.85±3.22對(duì)照組4195.42±4.2158.69±3.7211.42±3.43t18.277221.52716.2199P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間相比對(duì)照組顯著更少，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別胃脘痛/d反酸/d胸骨后灼熱/d疼痛/d觀察組7.35±1.088.42±1.148.65±1.235.47±1.52對(duì)照組9.49±1.3510.56±1.3310.72±1.437.28±1.65t7.92597.82247.02705.1661P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者胃鏡下療效比較

觀察組患者胃鏡下療效90.24%，對(duì)照組患者胃鏡下療效70.73%，數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效比較[n(%)]

組別顯效有效無(wú)效總有效率觀察組25(60.98)12(29.27)4(9.76)37(90.24)對(duì)照組19(46.34)10(24.39)12(29.27)29(70.73)χ24.9697P<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者用藥后共5例患者發(fā)生頭暈頭痛、腹瀉及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)生率12.19%；對(duì)照組患者用藥后共3例患者發(fā)生頭暈頭痛、腹瀉及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)生率7.32%，數(shù)據(jù)差異相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

反流性食管炎患者多伴有食管黏膜潰瘍或糜爛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示[6]，患者酸反流是引發(fā)該反流性食管炎的主要誘因，因此臨床治療應(yīng)選擇抑酸藥物，基于此聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物提升患者臨床療效。

雷貝拉唑是常見質(zhì)子泵抑制劑之一，能夠有效控制胃酸分泌，對(duì)患肢食管炎癥癥狀具有良好的緩解效果[7]。該藥物通過非酶途徑進(jìn)行代謝，繼而抑制胃酸過量分泌，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中時(shí)不會(huì)產(chǎn)生不良影響，安全性更高。同時(shí)該藥物生物利用度及血藥濃度相對(duì)較高，而肝臟首過效應(yīng)則相對(duì)較低，能夠有更多有效成分到達(dá)患者壁細(xì)胞，延長(zhǎng)患者胃內(nèi)pH值超過4的時(shí)間[8～9]。在治療反流性食管炎時(shí)，藥效強(qiáng)，對(duì)患者臨床癥狀改善效果顯著。

莫沙必利屬于常見胃腸動(dòng)力藥物之一，對(duì)患者肌間神經(jīng)叢中5-羥色胺4受體具有選擇性結(jié)合功能，能夠促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善患者胃腸道動(dòng)力協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者食管下括約肌張力，加速患者胃腸排空，有效阻斷患者膽汁、胃酸及其他胃腸容物反流[10～11]。此外該藥物對(duì)食管蠕動(dòng)具有增強(qiáng)作用，可提升下段食管清除能力，縮短患者胃酸中的食管暴露時(shí)間，對(duì)患者受損食管黏膜具有良好修復(fù)作用[12]。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)反流性食管炎具有良好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀及反流情況，同時(shí)規(guī)避不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示觀察組聯(lián)合用藥后患者療效、癥狀及反流改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥在反流性食管炎臨床治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，反流性食管炎行莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療效果顯著，可在臨床中進(jìn)行大力推廣。