糖尿病合并周圍神經病變采用甲鈷胺及丹參多酚酸鹽的臨床效果研究

文 素 梅

(長沙市中心醫院 長沙 410000)

在臨床上，糖尿病可引起多種并發癥，其中周圍神經病變較為常見[1]。此類患者肢體麻木、疼痛癥狀明顯[2]，嚴重影響其生活質量。我院近年來著重開展了糖尿病合并周圍神經病變的臨床專項研究，采用甲鈷胺及丹參多酚酸鹽治療本病，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年7月～2017年12月收治的160例糖尿病合并周圍神經病變患者納入本研究。納入標準：(1)符合糖尿病合并周圍神經病變的診斷標準；(2)對本研究知情同意；(3)不對本研究中藥物過敏。排除標準：(1)其他原因引起的周圍神經病變；(2)腦血管疾病；(3)心、肝、腎嚴重功能障礙；(4)精神疾病或意識障礙；(5)不配合本研究。隨機分為觀察組和對照組，各80例。觀察組中男36例，女44例；年齡50～80歲，平均年齡(56.62±3.15)歲；糖尿病病程5～17年，平均病程(13.22±3.33)年；周圍神經病變病程0.5～10年，平均病程(5.17±1.72)年。對照組中男37例，女43例；年齡51～79歲，平均年齡(56.27±3.69)歲；糖尿病病程4～18年，平均病程(13.61±3.77)年；周圍神經病變病程1～12年，平均病程(5.67±1.89)年。兩組一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規實施糖尿病飲食及適量運動。對照組僅使用甲鈷胺片治療，3次/d，0.5mg/次；觀察組在此基礎上靜脈注射丹參多酚酸鹽，1次/d，200g/次。共治療4周。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果[3]。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，神經傳導速度恢復正常或增加>5m/s；有效：臨床癥狀減輕，神經傳導速度增加<5m/s；無效：臨床癥狀未改善，神經傳導速度無變化。總有效=顯效+有效。治療前后檢測兩組全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、血細胞比容、纖維蛋白原水平；治療前后測定兩組患肢正中神經和腓總神經運動傳導速度(MNCV)及感覺傳導速度(SNCV)；治療前后檢測兩組空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果

組別顯效有效無效總有效[n(%)]對照組(n=80)15214436(45.00)觀察組(n=80)4725872(90.00)?

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 血液流變學水平

治療前兩組全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、血細胞比容、纖維蛋白原水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標均顯著改善(P<0.05)，治療后觀察組改善幅度顯著更優(P<0.05)，見表2。

組別時間全血粘度(mPa·s)全血還原粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s)血細胞比容(%)纖維蛋白原(g/L)對照組(n=80)治療前4.99±1.208.39±3.061.91±0.2947.37±5.253.15±0.72治療后4.32±0.82#7.39±1.77#1.87±0.15#45.32±1.10#2.83±0.68#觀察組(n=80)治療前5.01±1.558.45±3.111.91±0.3347.55±5.353.23±0.77治療后3.52±0.66?#5.75±1.35?#1.60±1.11?#44.91±1.28?#2.23±0.59?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

2.3 神經傳導速度

治療前兩組MNCV、SNCV無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標均顯著改善(P<0.05)，治療后觀察組改善幅度顯著更優(P<0.05)，見表3。

組別神經種類MNCVSNCV治療前治療后治療前治療后對照組(n=80)正中神經40.02±3.1153.61±3.21#40.02±3.8545.29±3.29#腓總神經38.50±3.5243.61±3.51#29.88±3.5537.36±3.15#觀察組(n=80)正中神經39.91±3.2258.50±3.11?#39.99±3.7551.21±2.95?#腓總神經38.51±3.4751.47±3.52?#30.01±3.2943.78±3.22?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

2.4 血糖血脂水平

治療前兩組空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇水平相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標比治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組上述指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

組別時間空腹血糖餐后血糖總膽固醇甘油三酯對照組(n=80)治療前9.12±1.6612.65±3.695.32±1.022.11±1.17治療后7.44±1.75#11.33±2.05#5.12±0.77#1.95±0.81#觀察組(n=80)治療前9.09±1.5812.50±3.955.31±0.962.13±1.28治療后7.11±0.98?#9.88±1.99?#4.88±0.77?#1.87±0.86?#

注：*與對照組治療后相比，P<0.05；#與本組治療相比，P<0.05。

3 討論

糖尿病患者會發生血管缺血缺氧、營養障礙、肌醇降低等[4～6]代謝異常的情況，這會導致周圍神經病變進展。若能良好地控制糖尿病患者的病情，則可改善糖代謝異常，進而逆轉周圍神經病變。這種情況對病程短的糖尿病合并周圍神經病變糖尿病患者治療中效果明顯。

甲鈷胺是治療糖尿病合并周圍神經病變的臨床常用藥，可通過甲基轉換反應促進核酸-蛋白-脂肪代謝。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進核酸、蛋白合成，促進軸索內輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，促進髓鞘和軸突的形成、再生，修復被損害的神經組織，提高神經傳導速度[7]。甲鈷胺的神經組織傳遞性好，可緩解周圍神經病變引起的疼痛、麻木等癥狀，但效果仍不理想。

丹參多酚酸鹽是天然藥物提取物，主要成分是從丹參中提取出來的水溶性丹參多酚酸鹽。該物質進入人體后可促進鉀通道開放，提高內皮細胞的活性，同時抑制醛糖還原酶的活性，減輕炎癥反應，遏制鈣超載的情況[8]，通過發揮其抗氧化、清除自由基、改善微循環的作用，最終恢復局部缺血缺氧神經組織血流灌注，促進神經恢復，強化神經遞質傳導，因而將甲鈷胺和丹參多酚酸鹽聯合使用可進一步優化整體療效。

本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，其治療后神經傳導速度、血液流變學指標、神經血糖指標及血脂指標均顯著優于對照組。由此可知，糖尿病合并周圍神經病變采用甲鈷胺及丹參多酚酸鹽的臨床效果確切，可促進神經傳導功能恢復，改善血液流變學水平，遏制血脂、血糖水平，其臨床應用價值顯著。