剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗的影響因素研究△

張 潔 陳旭日 吳 敏

(深圳市寶安區婦幼保健院產科 深圳 518000)

國家二胎政策的普及使得越來越多家庭選擇生育二胎，但大多女性由于疤痕子宮問題在再次妊娠分娩時面臨一些挑戰。一般來講，疤痕子宮并不是陰道試產的禁忌癥，但選擇陰道試產則會增加子宮破裂的風險，極大可能造成患者子宮切除[1]。在分娩過程中嚴格把控陰道試產的標準并嚴格分析適應癥和禁忌可在一定程度上增加陰道試產的成功率[2]，而選擇剖宮產則對患者的創傷較大，且住院的時間也較長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院接診的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的204例患者，所選患者中102例患者自愿選擇陰道試產作為觀察組， 102例患者自愿再次剖宮產為對照組。觀察組患者年齡26～36歲，平均年齡(29.95±3.98)歲；平均孕周(38.41±0.67)，距上次剖宮產的時間(3.74±1.06)年。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡(29.53±4.02)歲；平均孕周(38.01±0.57)，距上次剖宮產的時間(3.54±1.24)年。兩組一般資料比較差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

觀察組患者進行陰道試產，術前仔細檢查患者是否符合陰道分娩的指標。在分娩過程中密切監測產婦的各項生命體征，動態監控胎心率，并時刻注意產婦的宮縮情況、產程進程，做好輸血、急救和手術的準備。在第一產程時可在必要情況下進行人工破膜，在生產過程中嚴禁進行腹部加壓，一旦發現先兆子宮破裂現象則及時處理，并做好結束分娩進行剖宮手術的準備。若分娩成功及時注射縮宮素，并做好抗感染處理。

對照組患者則正常進行剖宮產手術，術后做好抗感染工作，避免傷口感染發炎影響恢復。

1.3 觀察指標

記錄觀察患者在產后24h內的出血量，并記錄患者的臥床時間和出院時間。統計患者產褥病及其他并發癥的發生情況和新生兒的Apgar評分。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者中，對照組患者有84例順利完成陰道分娩，陰道試產成功的患者在產后出血量、臥床時間、住院時間等方面的情況都優于對照組，見表1。

組別n產后出血量(ml)住院時間(d)觀察組84303.87±30.763.98±0.76對照組102520.98±29.657.67±1.65P值<0.05<0.05

從數據結果來看，陰道分娩的產婦出現產褥病的概率為2.38%，且其他并發癥的發生情況也優于再次剖產的產婦。但兩組新生兒的Apgar值并不存在明顯的差異，見表2。

組別n產褥病發生率惡露過長產后發熱新生兒Apgar值觀察組 842(2.38)4(4.76)2(2.38)7.89±1.34對照組1026(5.88)20(19.61)18(17.64)8.06±1.65P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

目前剖宮產手術的應用已經非常廣泛，且隨著剖宮產手術的不斷發展成熟，其危險性也在不斷下降。隨著二胎政策的實行，越來越多的家庭選擇生育二胎，但由于大多女性初產選擇剖宮產，因此再次妊娠時的生產方式應慎重選擇，增加分娩的安全性。

剖宮產后瘢痕子宮患者再次妊娠時間距上次剖宮產手術時間超過2年以上即可進行陰道試產，但患者的剖宮產瘢痕必須恢復較好，且無感染紅腫現象[3]。隨著醫學的不斷發展，陰道分娩的風險也在不斷降低，人們對陰道分娩的認識也在不斷加強。目前，瘢痕子宮已不再是陰道試產的禁忌癥，患者可根據自己的意愿和醫生意見自愿選擇生產方式[4～5]。瘢痕子宮陰道分娩的成功率較高，但值得注意的是陰道試產率明顯較低，大約只有50.23%左右。瘢痕子宮產婦在選擇陰道試產前必須要進行嚴格的篩選，只有嚴格符合陰道試產的各項指標時才可讓產婦進行陰道試產[6～7]。且在生產過程中需時刻注意患者的生命體征及胎心情況，并密切關注患者是否出現先兆子宮破裂，并做好應對意外的準備，增加陰道試產成功率和安全性。但陰道分娩也存在一些風險，有研究表明瘢痕子宮產婦進行陰道分娩可能會增加子宮破裂的風險。因此在進行陰道試產時要做好術前、術中和術后的各種準備，增加生產的安全性。

研究結果表明，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠時陰道分娩成功的產婦在術后出血量、住院時間、臥床時間等方面要優于再次剖宮產的女性，此外，陰道分娩成功的產婦術后并發癥也較少，但兩組新生兒的Apgar評分并無較大差異。由此可知，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠時選擇陰道試產對產婦的術后恢復有一定的積極因素，但進行陰道試產時必須要進行嚴格的評估，以增加患者進行陰道試產的成功率。