老年慢性支氣管炎合并II型呼吸衰竭采用有創-無創序貫機械通氣治療的效果及安全性觀察

婁 季 偉

(周口市川匯區金海社區衛生服務中心內科 周口 466000)

老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭作為呼吸系統疾病中的危重癥，由于對患者的身體健康和日常生活影響嚴重，治療不及時會加重病情，甚至導致患者病危死亡。因此，對于合并有Ⅱ型呼吸衰竭的老年慢性支氣管炎患者，盡早采取科學有效的治療措施，對于降低患者的病死率有積極的影響意義。常規的有創通氣治療，需要進行氣管插管呼吸機輔助治療，可引發呼吸機相關肺炎等并發癥，易導致患者的病情反復發作，不利于患者的康復。因此，選擇安全合理的治療方式，既能改善患者的呼吸通氣狀況，又能避免并發癥發生，對于改善患者的預后極為重要[1～2]。本研究以老年慢性支氣管炎合并Ⅱ呼吸衰竭患者為對象，通過采取不同的治療方式，觀察患者的呼吸、血氣及其他臨床指標狀況，以探討有創-無創序貫機械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究將2014年1月～2017年1月接收的74例老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為A、B兩組，每組37例。A組：男24例，女13例；年齡60～76歲，平均年齡(69.8±5.4)歲；病程1～10年，平均病程(5.4±1.8)年。B組：男22例，女15例；年齡62～77歲，平均年齡(70.2±5.5)歲；病程1～11年，平均病程(5.8±1.7)年。研究納入對象均符合呼吸病學會中關于COPD的診斷標準，所有患者都通過相關的醫學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療，如止咳祛痰、解痙、抗感染治療等。A組采用有創機械通氣治療，采用同步間歇指令通氣結合壓力支持通氣模式治療，以患者的血氣分析結果為依據，調整呼吸機的相關參數；當患者出現肺部感染控制窗后，可進行有創通氣治療，直至脫機拔管。B組采用有創-無創序貫機械通氣治療，有創機械通氣治療的具體操作方法同A組，呼吸頻率為15次/min，吸入氧濃度為50%。呼吸機參數可根據患者的血氣檢查結果進行調整，當患者出現肺部感染控制窗后，可調整為無創機械通氣治療模式，并根據患者的呼吸狀況佩戴口鼻面罩，適當調整通氣頻率、吸氣和呼氣壓力，直至撤機拔管。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者的呼吸頻率、PaO2、SaO2、PaCO2、有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間、再插管率、VAP發生率與院內死亡率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸指標與血氣指標對比

B組治療后的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標明顯低于A組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=37)呼吸頻率(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)A組23.6±4.378.5±6.556.5±7.888.4±7.2B組19.5±3.188.6±7.844.2±6.396.8±6.3P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的各項臨床指標比較

研究結果表明B組的有創通氣時間、總通氣時間、住院時間、再插管率、VAP發生率與院內死亡率明顯少于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性支氣管炎作為一種常見的呼吸系統疾病，是老年人易患的高發性疾病。導致老年人發病的原因主要與自身機能衰退、抗病毒能力下降有關，在遭受病毒侵襲感染后，更易發生呼吸衰竭。呼吸衰竭在臨床上是一種呼吸功能障礙，是呼吸科中比較多見的危重疾病，由于呼吸衰竭的治療效果不理想，致殘率與病死率較高，因而給予慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者及時有效的治療，對于控制患者的病情、改善患者的預后有重要的影響作用。有創機械通氣治療是當前治療慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，但該治療方法需要持續氣管插管治療，易導致患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，引發VAP，加重患者呼吸衰竭的癥狀[3～4]。因此，選擇科學、安全的治療方式，是老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭癥臨床治療的重要研究方向。

組別(n=37)有創通氣時間/d總通氣時間/d住院時間/d再插管VAP院內死亡A組9.1±2.511.6±3.716.7±4.17(18.9)6(16.2)6(16.2)B組5.5±2.49.3±3.411.8±3.51(2.7)1(2.7)1(2.7)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

本研究通過給予老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同的治療方式，結果顯示B組的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標、再插管率、VAP發生率與院內死亡率明顯低于A組，且其有創通氣時間、總通氣時間、住院時間明顯短于A組，表明采用有創-無創序貫機械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善患者的呼吸、血氣指標，減少患者再插管、VAP、院內死亡發生率，縮短其通氣時間，加快患者的身體恢復。無創機械通氣治療能避免氣管插管對患者造成身心危害，但無法有效改善支氣管肺部感染和氣道分泌物引流者的通氣效果，易造成患者的病情復發。而有創-無創序貫機械通氣治療，無需進行氣管插管，既能保留患者的語言功能，又不會損傷患者自身的防御功能[5]。因此，采用有創-無創序貫機械通氣治療的效果明顯優于僅采取有創機械通氣治療的臨床療效。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有創-無創序貫機械通氣治療，可改善患者的呼吸通氣功能，且治療時間更短，安全性更高，適合用于臨床治療。