不同入路減壓內固定術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的療效及術后并發癥情況

霍 曉 鋒

(許昌市人民醫院神經外一科 許昌 461000)

無骨折脫位型頸脊髓損傷指的是損傷暴力造成脊髓損傷，且臨床上有神經系統受損的表現。相關研究提示[1]，發生脊髓損傷的成年人都存在頸椎病變基礎，在早期開展減壓內固定術，有利于解除壓迫、預防或者是降低脊髓繼發性損傷發生率，本次研究分析兩種不同入路方法的減壓內固定術對該類患者預后的影響，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年5月期間本院接受醫治的無骨折脫位型頸脊髓損傷40例，根據隨機法分組。A組20例中男12例，女8例；年齡32～65歲，平均年齡(42.22±4.54)歲；致傷原因：高空墜落6例、車禍10例、摔傷4例。B組20例中男12例，女8例；年齡42～66歲，平均年齡(42.56±4.55)歲；致傷原因：高空墜落5例、車禍10例、摔傷5例。兩組患者性別、年齡以及致傷原因比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組行前路減壓內固定術：在右側頸前病變節段胸鎖乳突肌內側緣做一個4～5cm橫切口，做好分離處理后，將內臟鞘牽拉至對側，將椎前筋膜切開，完全暴露椎體，插入定位針，于相鄰節段上下位椎體置入撐開器，將受損椎體撐開；隨后對椎間盤進行逆行清除，刮除相鄰兩椎體的終板軟骨開展上下椎體終板潛行間隙減壓操作，切除橫韌帶后直視下確認硬脊膜減壓良好，患者生命體征正常，取自體髂骨植骨，若是單節段椎間盤切除直接選用椎間融合器開展植骨支撐，放置前路鎖定鋼板，固定椎體即可。

B組行后路減壓內固定術：取俯臥位，沿著受損椎體后正中做切口，暴露減壓融合的范圍，牽引棘突復位，同時清除積液、韌帶以及碎骨片等，完成減壓操作；置入螺釘，置入頸椎側塊螺釘后需要注意反復確認透視螺釘的位置、角度以及深度，使用預彎的連接棒原位固定，開展選擇性節段單開門或是全椎板切除椎管擴大成形操作，單開門的患者以棘突打孔穿線懸吊在對側連接棒上，預防關門；側塊間、關節突植骨融合，脫位椎體上下側塊鋼板固定，徹底止血后放置引流管，將切口縫合。術后兩組患者均接受抗生素抗感染、脫水劑等治療。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者手術時間、術中失血量、下床活動時間以及術后住院天數；(2)統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術療效分析

A組術后下床活動時間以及住院時間均低于B組對應數值(P<0.05)；兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學價值(P>0.05)，見表1。

組別手術時間(min)術中失血量(ml)術后下床活動時間(d)住院天數(d)A組(n=20)166.42±10.64255.65±12.461.54±0.547.84±1.58B組(n=20)161.79±10.25261.87±12.172.85±1.049.45±1.67t1.402-1.597-4.999-3.13P0.1690.1190.0000.003

2.2 術后并發癥分析

A組并發癥發生率為15.00%，B組并發癥發生率為10.00%，組間比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

組別腦脊液漏傷口感染喉返神經損傷傷口液化壞死發生率A組(n=20)1(5.00)1(5.00)1(5.00)0(0.00)3(15.00)B組(n=20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(10.00)2(10.00)χ20.000P0.633

3 討論

減壓內固定術主要包括前路減壓以及后路減壓兩種方式，前路減壓的適應癥是為局限性頸脊髓前方壓迫，若是單節段、雙節段頸椎間盤突出或是退行性椎管狹窄等，該方式入路可有效解除脊髓壓迫，達到真正的減壓目的，且對頸椎其他節段影響較小[2～3]。但是該入路方式受應力遮擋影響，會增加融合節段，無形中增加相鄰節段退變風險。后路固定適應癥，包括多節段脊髓受壓或者是肩椎盤突出，可通過擴大椎管，使得脊椎后方脊髓后方移，解除前方壓迫，從而降低血管張力，促使血供恢復正常[4]。本次研究顯示兩種入路方式療效相當，且術后并發癥發生率無顯著性差異，提示兩種入路方式對于無骨折脫位型頸脊髓損傷均能獲取良好的臨床療效。臨床認為應該根據患者的影像學資料顯示，致壓源方向、血管損傷程度以及髓內高信號強度決定入路方式，解除壓迫的基礎上，有效解決脊柱不穩的情況，確定最佳的治療方案[5～6]。

綜上所述，在治療無骨折脫位型頸脊髓損傷患者臨床上，比較前路、后路入路減壓內固定術，發現兩種入路方式療效差異不大，且術后并發癥較少，但前路入路法術后下床活動時間以及術后住院天數相對少，有利于患者康復[7]。鑒于本次研究樣本量較少，數據可能存在誤差，未來將擴大樣本量做深入分析。