腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及舒適度研究

王 玉 珍

(鶴壁市淇縣人民醫院住院部婦科 鶴壁 456750)

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，可引起子宮出血、腹部包塊、月經異常、疼痛、白帶增多等癥狀，嚴重者可導致不孕[1～2]。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以創傷小、術后恢復快等優勢，逐漸被患者及臨床醫師所接受[3]，但關于該術式對卵巢及機體整體性創傷的研究卻相對較少。因此，本研究評價了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及舒適度的影響，旨在為其臨床應用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月間收治的子宮肌瘤患者86例，均經盆腔檢查、生化檢測、影像學及術后病理檢查確診，具有手術指證，且未接受激素類藥物治療；術前常規行宮頸TCT檢查排除宮頸病變，月經異常者行診刮術排除子宮內膜病變。將接受開腹子宮肌瘤剔除術治療的41例患者作為腹式組，年齡29～42歲，平均年齡(34.54±4.91)歲；肌瘤最大直徑2.5～11.0cm，平均(5.81±1.22)cm；單發肌瘤27例，多發肌瘤14例；病變部位：漿膜下18例，肌壁間21例，闊韌帶2例。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的45例作為腹腔鏡組，年齡28～43歲，平均年齡(34.76±5.03)歲；肌瘤最大直徑2.4～10.5cm，平均(5.72±1.30)cm；單發肌瘤32例，多發肌瘤13例；病變部位：漿膜下20例，肌壁間24例，闊韌帶1例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1腹式組

采用全麻或腰硬聯合麻醉，嚴格按照傳統開腹手術的標準進行。患者取仰臥位，麻醉成功后，于恥骨聯合上方作橫切口或下腹正中作縱切口，將子宮提出盆腔，探查子宮情況及肌瘤大小、數目、位置等，阻斷肌瘤血供后將其剔除；關閉瘤腔，將子宮送入盆腔，用生理鹽水沖洗盆腔，確定無出血后，逐層關閉腹腔。

1.2.2腹腔鏡組

采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具體方法為：患者取平臥頭低臀高位，氣管插管全身麻醉成功后，于臍輪上緣作1.0cm橫切口，氣腹針穿刺建立氣腹，腹壓12～14mmHg；拔出氣腹針，置入10mm Trocar，插入腹腔鏡探查子宮、附件、盆腔等情況，然后在腹腔鏡引導下在下腹臍與左髂前上棘連線下1/3處(子宮肌瘤較大者，在下腹臍與左髂前上棘連線上平子宮底高度)做第2個操作孔，于同一水平下腹中線偏右0.5～1.0cm處做第3個操作孔；根據術中所觀察到的肌瘤實際的位置、數目、大小采取相應的剔除方法[4]；剔除肌瘤后，縫合瘤腔，用子宮粉碎器粉碎肌瘤后從左下腹穿刺點取出，雙極電凝止血或可吸收線閉合切口。

1.3 觀察指標

(1)一般情況：記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及并發癥情況(如尿潴留、切口感染、盆腔粘連、腸管損傷等)；(2)卵巢功能：分別于術前及術后3個月時月經結束后3～5d采用化學發光法檢測血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平；(3)氧化損傷：分別于術前及術后5d采用化學發光法檢測肌紅蛋白(Mb)、采用白蛋白-鈷結合試驗檢測缺血修飾白蛋白(IMA)、采用生化法檢測丙二醛水平(MDA)；(4)舒適度：采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行評價，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，共28個條目，每項得分1～4分，分數越高說明越舒適。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及并發癥發生率均顯著低于腹式組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

組別手術時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)住院天數(d)并發癥[n(%)]腹式組(n=41)95.70±18.03121.86±27.8532.15±5.197.71±1.3914(34.15)腹腔鏡組(n=45)103.45±26.2193.18±23.9424.08±3.825.96±1.145(11.11)t/χ2值1.5825.1348.2616.4066.614P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組卵巢功能比較

術后3個月，腹腔鏡組血清FSH和LH 明顯低于腹式組(P<0.05)，E2顯著高于腹式組(P<0.05)，見表2。

組別E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)術前術后3個月術前術后3個月術前術后3個月腹式組(n=41)280.02±12.76230.16±11.9518.34±1.6325.27±2.0218.04±1.5122.43±1.70腹腔鏡組(n=45)279.38±12.90258.25±11.4118.32±1.6021.18±1.7418.09±1.4818.69±1.52t值0.23111.1480.05710.0840.15510.771P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

近年來，隨著工作壓力的增加以及生活無規律循環，子宮肌瘤的發病率不斷上升，且呈現年輕化的趨勢，給女性的身心健康及生活質量帶來極大干擾[5]。目前，手術是治療子宮肌瘤的最佳方法，主要分為傳統子宮切除術、開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術等，均各具優缺點[6]。而隨著女性對子宮功能和身體完整性的日益重視，以及子宮肌瘤患者中未生育比例的逐漸上升，要求保留子宮的患者不斷增加，故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術被越來越多的用于臨床治療。本研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及并發癥發生率均顯著低于腹式組(P<0.05)，且在生理、心理、社會文化和環境方面的舒適度均顯著高于腹式組(P<0.05)，可見腹腔鏡手術在減少創傷、促進術后恢復、減少并發癥、提高患者舒適度方面更具優勢。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一種微創手術，除了關注術中出血量、創口大小、術后恢復時間等情況外，監測卵巢功能和氧化損傷程度對于評估手術效果、安全性及患者預后亦具有重要價值。本研究中，腹腔鏡組術后5d時的氧化損傷指標(Mb、IMA和MDA)、術后3個月時的卵巢功能指標(E2、FSH和LH)均明顯優于腹式組(P<0.05)。卵巢功能能夠反映手術對患者卵巢組織的影響，手術創傷越大，對卵巢功能損傷越大，機體氧化損傷越嚴重，因此通過監測上述指標能夠綜合評價手術安全性，提示腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者的卵巢功能及氧化損傷指標影響較小。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、并發癥少、氧化損傷輕、對卵巢功能影響小、患者舒適度高等優勢，值得推廣。