正畸-牙周手術-修復聯合治療保存殘根的臨床效果研究

張小友 徐曉芳

(廣州市中西醫結合醫院口腔科 廣州 510800)

當前因為人們生活條件改善，物質需求的滿足使人們逐漸開始傾向于追求精神生活，對外表美觀度的追求越來越高[1]。對于殘根牙患者，通過正畸-牙周手術-修復聯合治療，將不同原因導致的殘根保留下來，減少牙列缺損的出現，提升牙齒美觀度[2]。本研究具體以我院2014年9月～2018年8月40例需要接受殘根牙治療的患者為對象，具體分析正畸-牙周手術-修復聯合治療的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2014年9月～2018年8月中收治的40例接受殘根牙治療的患者進行分析，按照患者臨床治療實施的方式不同分為觀察組和對照組各20例。觀察組包括男12例，女8例，平均年齡(35.28±5.36)歲；殘根位于上頜前牙有15例，位于前磨牙有5例。對照組包括男11例，女9例；平均年齡(35.59±5.14)歲，殘根位于上頜前牙有16例，位于前磨牙有4例。兩組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義(P>0.05)，能夠進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規殘牙修復療法治療，按照患牙殘根情況常規制備鄰面及肩臺，將無基釉、病變組織、薄壁弱尖磨除，使健康牙體組織得到盡可能的保存。根管準備好后，將少許棉捻纏在無螺紋磨鈍的擴大針上，蘸溶化嵌體蠟置入制備好的根管內，置入長度保證能夠密合管壁，接著將超硬石膏灌入牙列工作印模，進行樁冠制作。

觀察組則實施正畸-牙周手術-修復聯合治療，先常規根管治療需要保存的殘根牙，等到臨床癥狀得到明顯改善后實施正畸牽引治療。選取0.8mm的鋼絲彎制成完整的牽引固位樁，在根管內部通過氧化鋅糊劑和水門汀進行充分固定，同時從患牙兩側確定良好發育的鄰牙當作支抗牙。常規將患者牙列整平，保證殘根位置的間隙距離較鄰近牙冠的寬度稍寬，保證牙齦部位的附著寬度，減少邊緣齦退縮、骨吸收出現的可能。選擇0.45mm的鋼絲制成合適大小的唇弓，根據患牙情況彎制成特殊曲，保證牽引方向符合患牙牙長軸。借助橡皮圈牙頜向牽引牽引固位樁與唇弓。牽引期間可以通過斷根牙近遠中牙段連扎使牙弓間隙得以保留。等到患牙斷面平齊于臨近牙齦緣，符合牙冠修復要求后實施牙冠延長術，具體方法為：先進行常規消毒，局麻后做齦溝內斜切口，順著切口翻開全厚瓣，使牙根斷面暴露出來，將增生的牙齦切除。按照患牙槽骨嵴頂位置通過高速渦輪球鉆磨除1.5mm的牙槽骨，選用懸吊縫合齦瓣復位，持續一個星期放置牙周塞治劑。3個月后如果沒有明顯不適，檢查不存在牙周袋、牙齦紅腫、增生，實施烤瓷永久冠的修復。

1.3 觀察指標

療效評價標準：良好：治療后患者自覺癥狀全部消失，咀嚼功能完全恢復，外形良好，邊緣密合，牙周狀況良好，X線機檢查沒有異常；可：治療后患者沒有不適感，樁核冠橋部位沒有松動，有輕微牙齦炎癥或者牙齦萎縮，咀嚼時臨近牙合面會有食物嵌塞，但形態、色澤缺乏足夠滿意度；差：治療后冠橋有松動，邊緣沒有完全密合，患者有隱痛不適感，無法正常咀嚼，有根折裂表現，X線檢查存在根尖周陰影。

比較兩組患者治療后牙齒松動發生情況，并進行松動程度分級：Ⅰ級：牙齒松動為頰舌方向的活動度不超過1mm，其他方向無松動；Ⅱ級：包括2種情況，一種是頰舌方向的活動度為1～2 mm，一種是牙齒出現頰舌方向、近遠中方向共2個方向的動度；Ⅲ級：包括2種情況，一種是頰舌方向的活動度為2mm以上，一種是牙齒存在垂直方向、近遠中方向、頰舌方向共3個方向的動度。

1.4 統計方法

采用SPSS19.9進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為90%，對照組治療總有效率為55%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組接受不同治療后的臨床效果比較[n(%)]

分組良好可差總有效率觀察組(n=20)8(40.00)10(50.00)2(10.00)18(90.00)對照組(n=20)5(25.00)6(30.00)9(45.00)11(55.00)

2.2 牙齒松動發生情況

觀察組牙齒松動發生率為10%，明顯低于對照組發生率45%，P<0.05；觀察組牙齒松動度分級與對照組差異不明顯，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后牙齒松動率及松動度比較[n(%)]

分組發生率Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級觀察組(n=20)2(10.00)1(50.00)1(50.00)0(0.00)對照組(n=20)9(45.00)3(33.33)4(44.44)2(22.22)

3 討論

口腔科中因為齲病、外傷、醫源性損傷等原因導致的牙齒折斷比較多發，如果折斷線位于冠中1/3位置，通過常規修復方法能夠使其功能和美觀恢復，但是如果牙冠折斷面處在牙槽嵴頂或者齦下，僅僅實施單純修復會刺激齦緣，影響其一致性，部分患者可能會出現修復體冠根比失調，對牙根的穩定性產生明顯影響[3～4]。正畸牙根牽引具體是通過機械外力牽出牙根斷端，確保其在齦緣上暴露出來，以便進一步處理殘根[5]。

通過正畸-牙周手術-修復聯合治療齦下殘根，常規根管治療需要保存的殘根牙，等到患者臨床癥狀不明顯后實施正畸牽引治療，進行完整的牽引固位樁制作，在根管內部通過氧化鋅糊劑和水門汀進行完全固定，在患牙兩側選擇已經良好發育的臨近牙當作支抗牙，保證殘根部位的間隙距離較鄰近牙冠的寬度略寬，因此能夠保障牙齦部位的附著寬度，同時可以減少邊緣齦退縮、骨吸收的發生[6～7]。另外將牽引固位樁與唇弓之間通過橡皮圈進行牙頜向牽引，除了能夠使原有天然牙根保存下來，并且可以使牙周組織和臨近牙齒的協調性得以保持，最大程度保留齦乳頭外觀和功能，盡可能減低臨近牙齒的敏感程度，有助于恢復患牙的生理功能以及美觀度[8]。

本研究觀察組治療后治療總有效率為90%，明顯高于對照組治療總有效率55%，P<0.05；觀察組牙齒松動發生率為10%，明顯低于對照組發生率45%，P<0.05，但兩組松動程度分級結果差異不大，表明正畸-牙周手術-修復聯合治療能夠更明顯改善患者臨床癥狀，減少患者牙齒松動的發生，使天然殘根得以保存下來，使修復體功能得到恢復。

綜上所述，正畸-牙周手術-修復聯合治療對于保存殘根具有重要意義，能夠提升美觀度，減少并發癥，值得推廣。