PDCA循環管理法在自動化門診藥房建設中的應用*

易文燕，嚴汝慶，李曉云，賀嘉凌，羅維德

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

PDCA循環管理法為美國質量管理專家戴明在休哈特博士的PDS循環（plan-do-see）基礎上提升、改進的，構建了“計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）”4個步驟，從而形成一種科學化循環管理的綜合體系[1]。本研究中將PDCA循環管理法應用于我院的門診藥房管理，并對其實施效果進行評估。現報道如下。

1 資料來源

我院是一所綜合三級甲等醫療機構，核定床位1150張，日均門診量4 000人次，日均處方量3 500張，于2018年3月開始使用德國ROWA自動發藥機和深圳瑞馳拆零機。本研究中收集了2018年3月1日至8月31日的自動化藥房建設期間，實施基于PDCA循環管理法的門診藥房處方差錯率、患者候藥時間及自動發藥機故障情況等，利用Excel 2010軟件進行統計，分析PDCA循環管理法對自動化門診藥房建設的作用。

2 方法與結果

2.1 計劃（plan）

存在的主要問題：1）ROWA自動發藥設備故障報警率高，出藥速度慢；2）瑞馳拆零機無法識別部分處方標簽條形碼；3）患者候藥時間長，候藥無秩序；4）藥師工作強度大；5）處方差錯率高。

原因分析：組織藥房成員對存在的問題進行逐一探討，理清其發生的源頭，并進行分類、歸納，最后用魚骨圖展現（詳見圖1），制訂出合理的措施和計劃。

2.2 實施（do）

問題對策1：要求維護發藥機的工程師駐場服務，調試儀器，重新設置自動化發藥機的運行參數，提高出藥速度；同時，協調發藥機工程師與醫院信息系統（HIS）工程師進行全方位對接，讓2個系統實現無縫銜接。

問題對策2：合理規劃藥房的各功能區擺放位置，形成科學布局，如在自動發藥機出藥口處增設簡易藥架，放置常用但不適宜放發藥機的藥品，降低藥師工作強度；對所有藥品編制貨位號；使用藥品電子打印標簽，縮短調配時間，提高調劑效率。

問題對策3：修改取藥流程：取藥前先取號，根據排隊號候藥，同時制作詳細的取藥流程圖，并在取藥高峰期安排人手引導患者，維護候藥秩序；加強培訓，提高藥師的專業技能，降低調劑差錯率，同時要求藥房每位在崗藥師熟知調配操作流程，掌握簡單的自動發藥設備故障排除技能。

問題對策4：通過分析，總結問題處方的類型，利用門診醫師群、科主任例會等形式，與處方質量較差的科室或臨床醫師加強溝通，并通過《處方質量檢查持續改進表》定期跟蹤，提高處方質量，縮短患者候藥時間。

問題對策5：通過醫院行政手段，合理減少拆零藥品品種，增加整合藥品發放的品種數，增加自動發藥機的直發率，提高工作效率。內部調整人員，考慮窗口數量和“雙核對制度”的平衡，非高峰期時段適當減少發藥窗口，實行彈性排班，保證“雙核對”，降低處方差錯率。

圖1 自動化藥房建設中問題要因分析魚骨圖

2.3 檢查（check）

在落實完計劃中的各項措施后，對各項可量化數據進行持續收集，跟蹤后續信息反饋。經過3個月的效果考察，評估結果詳見表1。

表1 PDCA循環管理評估效果

2.4 處理（action）

常態化推行合理的措施：對于評價數據表現優秀的措施，制訂相關制度，形成常態化工作方式，持續沿用。經實踐，可作為常態化推行的措施有：定期保養與維護系統及設備，并做好臺賬記錄；嚴格執行藥品調劑雙人核對制度，并建立藥品調劑差錯登記制度，將調劑錯誤納入員工績效考核；強化藥師的專業技能及知識培訓，提高處方審核能力；出臺處方差錯干預制度，并設立相應的獎懲制度。

改進效果不佳的措施：本研究發現，實施提高處方質量方面的措施效果不明顯，以致仍存在一定數量的不合格處方，影響藥品調劑速度，增加患者侯藥時間，甚至有可能增加醫療糾紛風險。“提高門診處方質量”需作為未解決問題，重新導入新一輪PDCA循環，制訂更有效的措施，如開展處方前置審核、提高處方質量等。

3 討論

我院從2018年3月正式啟用自動化門診藥房，工作效率有了極大提高，使得藥師有余力在煩瑣的調劑操作中分配更多精力在其他藥學服務上。自動化藥房建設涉及工作內容較多，需要理順各方面的協調關系，解決工作中出現的各種問題[2-5]。在原衛生部頒發的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中指出：科室要能運用質量管理工具開展質量與安全管理，持續改進[6]。PDCA循環管理法作為一種動態的質量管理體系，可操作性強，效果評價嚴謹，是強有力的階梯式管理工具，在藥房的精細化科學管理中已被廣泛應用[7-10]。

綜上所述，實施PDCA循環管理法有效提高了藥師的工作效率，降低了處方調劑差錯率，縮短了患者候藥時間，改善了自動化藥房管理，提升了藥學服務質量，在自動化藥房建設中發揮了較大作用。下一步還需聯動相關科室加強溝通、反饋，利用處方前置審核系統，并出臺相應的獎懲措施，提高門診藥房處方質量，為廣大患者提供更優質的藥學服務。