看得見的眼睛異常，別忽視！

文/王心蕾 眼科學(xué)博士 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

王心蕾卓正醫(yī)療眼科醫(yī)生

經(jīng)歷/北京同仁醫(yī)院眼科學(xué)碩士，北京大學(xué)眼科學(xué)博士，美國加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)與視覺科學(xué)系博士后。

寶寶出生后，抱著又軟又熱乎的他們，媽媽們心都要融化了！嬰兒眼睛一定是媽媽們第一時間停留的，深情的母子對視——?dú)g迎寶寶們來到熱鬧的世界，歡迎到爸爸媽媽的懷抱里！那么小嬰兒的眼睛健康需要注意哪些？哪些情況是你能夠察覺的異常？

最重要的首先說，早產(chǎn)兒要進(jìn)行眼底檢查！

隨著人工生殖技術(shù)和兒科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，更多早產(chǎn)寶寶在醫(yī)生護(hù)士的呵護(hù)下茁壯成長。大家一定要知道，所有的早產(chǎn)兒都必須檢查周邊視網(wǎng)膜的血管情況。因?yàn)椋绠a(chǎn)寶寶還要面對眼睛發(fā)育的難關(guān)——可能致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變ROP，還有高度近視、高度遠(yuǎn)視、斜弱視。

出生體重≤1.5千克或者孕30周以下的嬰兒，需要心肺支持的出生體重1.5～2千克或孕30周以上的嬰兒，這些寶寶需要進(jìn)行眼底檢查。

早產(chǎn)兒眼底檢查的時間：孕齡27周前出生的嬰兒，在母親末次月經(jīng)年齡30～31周檢查；孕27～32周出生的嬰兒和32周以后出生、體重＜1.5千克的嬰兒，產(chǎn)后4～5周檢查。檢查散瞳藥（托比卡胺）可能會讓寶寶的小臉蛋兒紅撲撲，不要怕，這只是藥物的副作用，不影響寶寶生長發(fā)育。

這些能看出來的異常要警惕！

看！紅色RED

1.4%的初生嬰兒會有結(jié)膜下出血（Li-Hong Li,B J Ophthalmol 2013），這是陰道分娩時，產(chǎn)道的壓力把結(jié)膜下小血管擠爆所致，2周內(nèi)會自行吸收的，不會留下痕跡，不要怕。

看！黃色YELLOW

1.新生兒黃疸：出生后2～3天有的寶寶就變成了小黃人，眼睛的鞏膜也變黃色啦。

2.生后1～2周的大量黃色分泌物：很遺憾，這樣的寶寶是在代父母受罪，這主要是由沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌的感染引起。母親感染這兩種性傳播的病原體，分娩時寶寶經(jīng)產(chǎn)道感染。生后1～2周很快出現(xiàn)癥狀：眼瞼紅腫、大量膿性分泌物。治療：口服或靜脈抗生素。淋病奈瑟氏菌導(dǎo)致的結(jié)膜炎，可能會發(fā)展為角膜潰瘍、失明。一定要積極看醫(yī)生，這不是上火！

看！白色WHITE

建議所有嬰兒家長觀察嬰兒瞳孔反光的顏色，如果是白色，要警惕，可能是先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Coats病、永存原始玻璃體增生癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。要找眼科醫(yī)生做散瞳檢查。

看！水汪汪霧蒙蒙！

大家都偏愛大眼睛嬰兒，一小部分怕光、流淚的大眼睛嬰兒屬于先天性青光眼，尤其是黑眼球又大又黑。藥物降眼壓、手術(shù)治療都可以挽救視力。

看！斗雞眼

經(jīng)常有家長說，我們家孩子斗雞眼！斗雞眼在亞洲嬰兒最常見，這是一種特殊的眼位表現(xiàn)，不是眼位異常。這是因?yàn)槲覀儊喼奕嗽趮雰簳r期，內(nèi)眼角會堆積上眼瞼的褶皺，先天性的，也叫內(nèi)眥贅皮。還跟鼻根太矮有關(guān)，捏起鼻根就可以發(fā)現(xiàn)眼位是正常的。

看！睫毛

初生嬰兒的睫毛還沒長出來，會越長越長的。一部分的嬰兒睫毛會倒向角膜，孩子每天淚汪汪。這是為什么呢？還是咱們亞洲人的特色。除了引起斗雞眼的內(nèi)眥贅皮，我們亞洲人還有先天性的下眼瞼贅皮，是瞼板前的輪匝肌和皮膚形成水平的皺褶，使得睫毛豎直，甚至向內(nèi)推向角膜，摩擦角膜引起流淚。若無角膜感染，可以使用人工淚液眼膏來保護(hù)角膜，隨著孩子面部發(fā)育，倒睫會緩解。若擦傷角膜，反復(fù)感染導(dǎo)致角膜瘢痕，需要手術(shù)。

看！藍(lán)色BIUE

眼白叫鞏膜，一層堅韌的膠原纖維組織，下面是密密麻麻的血管，成年人鞏膜是白色，嬰幼兒鞏膜比較薄，透出下方血管的顏色，看起來是藍(lán)色。但一部分藍(lán)鞏膜是病態(tài)的，比如成骨不全癥（瓷娃娃病）、先天性青光眼和近視。注意：藍(lán)鞏膜不是缺鈣哦。

看！流淚TEAR

剛出生的寶寶哇哇哭，居然不流眼淚？這是正常的，生后3～12周后才會有大顆眼淚滾下來。新生兒眼淚還沒那么多，因?yàn)檠蹨I的分泌量與嬰兒體重有關(guān)，隨著體重的增長，足月兒在出生后2周開始顯著增加眼淚，早產(chǎn)兒要4周。

而每天都流淚或者含著淚的嬰兒，家長要注意啦。首先要排除先天性青光眼，其次懷疑鼻淚管阻塞，下眼瞼皮膚都被淚水“浸紅”了。鼻淚管阻塞會伴有細(xì)菌感染，白天黏糊糊的濕眼屎，量很多，而且眼睛淚汪汪，睡醒后眼屎幾乎把眼睛糊住了。發(fā)生細(xì)菌性感染時，需要托百士滴眼液，這是抗生素，屬于處方藥，一天4次，最多7天停藥。長時間使用抗生素，會造成細(xì)菌耐藥。反復(fù)感染的小嬰兒要積極做淚道沖洗，甚至是淚道探通。

單純淚道探通不成功的嬰兒，就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，包括鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支架植入、球囊擴(kuò)張等。多次淚道探通失敗的嬰兒，預(yù)后不樂觀，因此家長不要因?yàn)閼峙氯榛蚣南Ｍ谧杂诱`寶寶病情。全身麻醉很短暫，并發(fā)癥罕見，更不影響寶寶智力。6個月以下嬰兒鼻淚管一次探通的治愈率近乎100%，不要耽誤寶寶。

每天多次按摩會增加自愈機(jī)會，按摩手法：食指向下按壓淚囊區(qū)幾次，然后一邊施壓向下按，一邊沿著鼻淚管向下移動。一定要向下按壓淚囊區(qū)。換完尿布就按摩！