咳咳咳，一聽肺炎腿兒就軟

文/蝦米媽咪 兒科醫生，知名兒科公益科普人，新浪微博上最受家長信賴的兒科醫生媽媽 @蝦米媽咪的微博

肺炎，簡單地說就是肺部被感染。在許多家長的心目中，肺炎是非常嚴重的疾病，一旦孩子被診斷患上“肺炎”，家長們都會感到驚恐和焦急。其實只要獲得恰當的治療和護理，肺炎并沒有那么可怕。

你被醫學名詞“肺炎”嚇倒了？

發生呼吸系統感染時，不僅要了解患病的部位，而且要了解感染的原因，尤其需要了解病情的程度，千萬不要被醫學名詞嚇倒。

呼吸系統包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。在呼吸系統感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種。

評價病情的輕、重，不是依據病名，不是依據患病部位，也不是單純依據病原微生物種類……判斷病情的輕重主要看臨床表現。簡單地說，嚴重的“喉炎”、嚴重的“支氣管炎”、嚴重的“肺炎”，都會表現為呼吸困難，病情都很重；輕微的“喉炎”、輕微的“支氣管炎”、輕微的“肺炎”，一般情況尚好，病情都較輕。

急性喉炎、毛細支氣管炎的病情往往比一般的肺炎還重，且肺炎經過治療后完全可以好轉。

肺炎不一定是由細菌感染引起

引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是細菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；近年來肺炎支原體感染引起的肺炎也有增多趨勢。

當然，病毒感染會在一定程度上削弱孩子免疫系統的功能，細菌可能乘虛而入，會在原發病毒感染的基礎上出現二次感染。

肺炎不是“燒”出來的，也不是“咳”出來的

不是所有上呼吸道感染都會演變成肺炎。普通感冒不會輕易轉成肺炎，那些免疫系統功能或呼吸系統功能被其他疾病削弱的，如先天性心臟病等患兒才有較高的風險。

發熱和咳嗽只是肺炎的部分癥狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統任何部位的炎癥都可能會出現發熱、咳嗽等癥狀，所以說發熱、咳嗽不一定是肺炎。

怎么判斷是不是得了肺炎？

主要是根據疾病的癥狀和體征。區別于普通感冒的典型癥狀和體征是：精神萎靡，快速或緩慢的呼吸，費力的呼吸（小嬰兒表現為點頭呼吸），肋間、胸骨下和鎖骨上的呼吸肌活動增加（即臨床說的三凹癥），鼻翼煽動，口唇和鼻唇溝及指趾端發紺，咳嗽或深呼吸時可伴有胸部疼痛，肺部聽診可聞及固定的中、細濕啰音等。

為了確診并判斷肺部病灶被感染的程度，胸部X片非常有幫助，血象和痰液細菌培養則有助于病原學的診斷和治療。

治療肺炎，必須對癥

平時室內要保持空氣新鮮流通，相對濕度在60%左右；保持寶寶的呼吸道暢通，根據病情給予化痰，及時清除分泌物，必要時給予支氣管解痙治療和氧療。

1 對癥使用抗生素

如果醫生判斷是細菌或支原體感染引起的肺炎，抗生素需按照醫生建議的劑量使用足夠的療程，不要試著自行停藥。孩子在使用藥物后的幾天后，癥狀可能會開始有所好轉，但一些細菌和支原體依然殘留在體內，除非完成整個療程，不然疾病很可能還會“卷土重來”，甚至造成細菌耐藥性的產生。

一般細菌性的肺炎，使用抗生素治療的時間大約持續到體溫正常后5～7天；支原體肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎則更加頑固，使用抗生素治療的時間大約持續到體溫正常后2周。

2 拍背促進痰液排出

孩子患呼吸道疾病期間，拍背可利于痰液排出。拍痰的時間最好在喝奶前半小時到一小時間，或喝奶后2小時，痰多的患兒在霧化治療后拍，每次拍（手指并攏彎曲成杯狀拍寶寶后背）一刻鐘左右。小寶寶最好為頭低腳高姿勢，可以趴在家長腿上或墊高下半身。拍痰時需要密切觀察寶寶的神態反應。

嚴重的咳喘，可以咨詢醫生嘗試霧化治療。常用霧化吸入藥物：

●生理鹽水，可作為其他藥物媒介或單獨使用；

●化痰劑，如氨溴索，使痰液容易咳出，而減輕咳嗽現象；

●支氣管解痙劑，如沙丁胺醇，可解除支氣管痙攣，緩解喘息發作時的呼吸困難；

●激素類，如布地奈德，具有局部抗炎作用，霧化吸入副作用較小，不良反應常見于口咽局部，霧化后須清水洗臉漱口。

以上藥物請遵醫使用。

咳嗽是人體生理性保護機制，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。嬰幼兒的呼吸系統尚未發育成熟，咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果給予強力止咳，會導致痰液滯留在呼吸道，將加重病情甚至可引發其他并發癥。

肺炎能預防嗎？

嬰幼兒盡可能避免接觸呼吸道感染的患者，避免到人多空氣污濁的環境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要盡量避免親密接觸年幼的孩子，如需接觸要洗手戴口罩。

學齡前和學齡期兒童，還要學會咳嗽時用紙巾或者手絹遮住口鼻，養成規律洗手的習慣。

此外，按時接種疫苗，加強鍛煉，多曬太陽，注意室內通風和保持一定濕度，及時增減衣物，營養均衡等都非常重要。

關于“肺炎”，家長關心的問題答疑

接種了肺炎疫苗就不會得肺炎了嗎？

肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的簡稱，僅對肺炎球菌感染有一定的預防作用，而對其余引起肺炎的病毒、細菌、支原體、衣原體等感染沒有效果。所以說，接種肺炎疫苗后不等于不會得肺炎了，而是減少了患上肺炎球菌肺炎的機會。

患肺炎的孩子，飲食上有特別禁忌嗎？

孩子患上肺炎一般不需要特別忌口，但是由于疾病期間，孩子的消化系統功能也會有暫時性的降低，所以盡量給孩子吃一些清淡的容易消化的食物。母乳喂養的嬰兒可以適當增加喂奶的次數；喝配方奶的小嬰兒可以適當將奶粉沖泡得稀釋一些，并適當多喝水；大一些的孩子，除了飲食上注意清淡易消化，要多喝水，增加新鮮蔬果的攝入。

患肺炎的孩子需要隔離嗎？

肺炎雖然是通過呼吸道傳播的疾病，但是并非傳染病，不需要隔離。當然孩子患上肺炎后，需要更多的照顧和休息，集體生活的孩子可以進行居家護理，嚴重時要住院治療。

肺炎很容易復發嗎？

肺炎徹底治療康復后，并沒有反復發作的傾向，除非治療時間過短或不徹底，即沒有完全治愈。

有種肺炎叫支原體肺炎

文/張思萊 主任

對于支原體肺炎，家長有很多的困惑。在孩子生病過程中之所以遇到那么多的干擾和困惑，大多源于我們生活在一個信息爆炸的時代，我們所吸取的知識，無法分辨對錯。正因為這樣，家長能學會在海量的信息中尋找科學的育兒方法才是正道。

支原體肺炎，早期癥狀并不明顯

很多媽媽自責，認為孩子感冒沒有及時就診引起了支原體肺炎，進而耽誤了孩子的治療。其實，媽媽們完全不必內疚，更不必自責。因為支原體肺炎是一種因支原體感染而引起的肺炎，是學齡兒童和青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也有發病。

發熱是肺炎的早期表現

孩子早期發熱并不是因為治療不及時轉為肺炎的，發病初期就是肺炎，發熱只是肺炎早期的一種表現。但是支原體肺炎早期癥狀和體征并不典型，即使發病初期到醫院診治，醫生通過聽診、血生化檢查、X光片也不會早期發現，因此支原體肺炎又叫“原發性非典型肺炎”(此非典型肺炎不是非典時期SARS病毒引起的肺炎)。

支原體肺炎典型癥狀出現比較晚

支原體肺炎一般發病不急，發熱可能是首先表現的癥狀，2～3天以后才會咳嗽并逐漸加重，但是肺部的物理體征并不明顯，早期的肺部X光片也沒有明顯表現。所以，支原體肺炎只有等到肺部出現陽性體征，結合血生化檢查才能作出診斷。支原體肺炎血常規檢查往往是正常或者稍高；血生化檢查，補體結合試驗，血凝抑制試驗2周后升高，冷凝集試驗1周后開始升高才具有診斷意義。

支原體肺炎并沒有感染性

支原體肺炎預后良好，但是肺部陰影的消失比體征消失得慢。極個別的患兒有可能復發，并不是所有的孩子都有可能復發。此病只要加強護理，患兒休息好、多喝水、對癥用藥即可。支原體肺炎針對病因治療用藥簡單，主要使用大環內酯類抗生素治療，其實不用輸液，口服藥物一樣可以達到治療的目的，很少出現并發癥。支原體肺炎不具有傳染性，所以家長也不用擔憂。

不必如此害怕發熱

現在家長對于孩子發熱越來越恐懼了，因此孩子只要發熱或者發熱持續一天或兩天，家長就會帶孩子反復去醫院就診或者在家私自用藥，不但讓孩子成了藥罐子，同時也埋下耐藥的隱患，而且還容易貽誤病情。為什么家長會有這種表現呢？這主要源于對發熱缺乏正確的認識。

發熱是一種保護機制

發熱是機體正常的生理保護機制，也是機體抗感染的機制之一。發熱具有一定的自限性，兒童發熱多由自限性感染引起，是人體的一種適應性反應，往往不需要干預也會很快康復。同時必須注意到，發熱也有可能是患危重病癥的初期，因此醫生早期的鑒別診斷是處理發熱的重要環節。尤其對于小嬰兒來說更為重要，因為他們癥狀往往表現得并不明顯。

發熱是多種疾病所共有的病理過程，除去病因外，對發熱本身的治療應針對病情，權衡利弊。對一些原因不明的發熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能。

不同發熱，不同應對方法

一般發熱別著急降溫

對一般性發熱不要急于解熱。讓孩子多喝水、休息好，同時適當注意飲食清淡及飲食營養，切忌大魚大肉或增加過多的蛋白質。任何發熱的疾病飲食方面這樣處理都是可行的。

超過38.5℃再用藥

如果體溫不到38.5℃可以采取物理降溫，體溫超過38.5℃可以口服退熱藥，體溫達到39℃建議及時就診。對于一些曾經發生過高熱驚厥的嬰幼兒可以提前(即不用達到38.5℃)使用退熱藥和鎮靜藥，以預防驚厥發生。

家長要仔細觀察孩子的病情。如果是病理性發熱，必定伴有其他相關癥狀，家長總能找出一些蛛絲馬跡，以便就診時告知醫生，幫助醫生找出引起發熱的病因來，利于診斷治療。

別頻繁換藥

當孩子就診用藥物后，需要耐心等待藥物發揮作用，因為藥物在血液中達到一定濃度的時候才能發揮作用。不建議家長反復去醫院就診，重復用藥，疊加用藥，致使藥物在孩子體內蓄積，引發不良反應；或者不等藥物發揮作用就停藥而換另一種藥物。頻繁換藥反而容易造成疾病遷延不愈，尤其是一些細菌感染的疾病，使細菌產生耐藥性。