梗阻性結腸癌圍手術期的蒙西醫結合治療

胡永澤 溫都蘇

(1.內蒙古自治區中醫院， 內蒙古 呼市 010020； 2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼市 010065)

近年來，結腸癌是發病率和死亡率上升最快的腫瘤之一。流行病學資料顯示結腸癌已上升為全球消化道腫瘤發病率和死亡率第四位和第五位[1]。在我國，結腸癌是最常見惡性腫瘤之一，隨著經濟的發展、生活水平的提高和飲食結構的改變，結腸癌的發病率還將呈現不斷上升的趨勢[2]。蒙西醫結合治療對結腸癌圍手術期具有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組40例患者，男性21例、女性19例，年齡34～75歲、平均年齡59歲；對照組40例患者，男性23例、女性17例，年齡38～78歲、平均年齡61歲。58例患者術前腸鏡病理診斷結腸癌，22例患者鋇灌腸氣鋇雙重造影診斷結腸占位，所有患者腹部X線及腹部CT均提示腸梗阻，合并糖尿病10例，合并高血壓20例。所有患者術前評估均可以手術治療。兩組患者在年齡，合并其他高血壓，糖尿病，腫瘤術前評估，治療前各評分等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例診斷蒙醫標準均參考《蒙醫病癥診斷療效標準》的“結腸痞病”的診斷標準[3]，西醫診斷參考第八版《外科學》(人民衛生出版社)結腸癌診斷標準診斷結腸癌[4]。

1.3 治療方法 對照組常規采用禁食水胃腸減壓營養支持治療，清潔灌腸，腸道準備后手術治療，按照常規術式行結腸癌根治術，術后常規禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養支持治療。

觀察組常規采用禁食水，胃腸減壓，抗炎營養支持治療，維持水電解質酸堿平衡，適當灌腸，胃腸減壓抽空胃內容物，再經胃管注入辨證加減的朱木匝-7味湯，關閉胃管1h后開放胃管，8h重復1次，年老體弱者酌減，保守治療48～72h，癥狀未見好轉或加重，行一般灌腸腸道準備后急診手術治療，按照常規術式行結腸癌根治術，術后常規禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養支持治療，術后48～72h經胃管注入蒙藥敖勒蓋-13味散，治療后期給予優日樂-13、毛樂日達布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7等辨證給藥。

1.4 療效標準 療效評定根據《蒙醫病癥診斷療效標準》和《中西醫結合治療結腸癌的臨床研究》有關“結腸癌”的療效判定標準。腫瘤能否切除及住院時間，吻合口瘺及腹腔或切口感染等術后并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較采用檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腫瘤不能切除比例較對照組增高、住院時間較對照組明顯縮短、術后吻合口瘺及切口及腹腔感染發生明顯低于對照組，兩組的比較差異有統計學意義(P<0.05)見表1，兩組均未見其他明顯的不良反應。

表1 兩組腫瘤切除、住院時間、吻合口瘺發生及切口或腹腔感染發生比較

3 討論

結腸癌是腸黏膜上皮在多種因素作用下發生的惡性病變，我國結直腸癌的發病率和死亡率均保持上升趨勢。2015年中國癌癥統計數據顯示:我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5 位，其中新發病例37.6 萬，死亡病例19.1 萬。其中，城市地區遠高于農村，且結腸癌的發病率上升顯著[5]。疾病早期無明顯癥狀，當瘤體增大明顯出現梗阻或瘤體出血時才會發現，所以多數患者發現時都是中晚期，同時伴有急性腸梗阻發生率8%～29%，梗阻性結腸癌患者全身生理機能降低，腸道準備差，而且梗阻時間長時，腸壁水腫增厚，梗阻遠近端腸管口徑差異較大，梗阻近端腸道不容易準備，腸腔糞便較多，這些因素均不利于手術順利進行，可以導致不能一期腸管吻合而二期手術，一期吻合后吻合口瘺發生率均明顯增加[6]。這樣使圍手術期的治療至關重要。圍手術期的蒙藥治療，促進患者胃腸功能恢復，易于腸道準備，提高了手術的成功率，大大減低吻合口瘺及切口感染的發生，術后促進早期排氣進食，明顯縮短患者住院時間，節約住院費用。

蒙醫傳統理論認為梗阻性結腸癌屬于“阿日哈嘎”病范疇，其發病原因多為體內三根七素之相對平衡狀態失調，壞血與希臘烏蘇增盛，并堆積于結腸部引起本病[7]。臨床上以調節胃溫破否，調節體素為原則，根據病情的不同辯證的治療本病。蒙藥朱木匝-7味湯，敖勒蓋-13味散，可以促進消化道的蠕動，有利于腸管排氣，改善腸壁血液循環。腸道通暢后，則痛脹可以有效緩解，腸道更加清潔，為后期手術創造了有利條件，同時爭取了手術機會。后期給予優日樂-13、毛樂日達布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7 等胃溫破否，調節體素，通氣的蒙藥辨證施治，對減少手術并發癥，促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，增強患者免疫力均起到不可低估的作用。蒙西醫結合方法可以有效緩解結腸癌導致的腸道梗阻，給腫瘤的切除及腸管吻合創造了條件和時機，對提高手術切除率，減少手術并發癥，降低死亡率都具有積極意義。