蒙西藥合用治療支氣管哮喘 120 例臨床療效觀察

銀 龍 李英格

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028100)

支氣管哮喘是由多種細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等，以及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應性，隨著病程的延長可導致一系列氣道結構的改變，即氣道重構。近年來認識到哮喘是一種異質性疾病。筆者采用西醫基礎治療上結合蒙藥平喘靈膠囊、阿嘎如-8、朱崗-25味散治療支氣管哮喘患者 120 例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月至 2017年12月內蒙古民族大學附屬醫院收治的120例支氣管哮喘患者，其中男性58例、女性 62 例， 年齡 18～65歲、平均年齡 31.2±2.2歲，病程1～18年、平均病程 13.2 ± 1.3年，隨機分為觀察組和對照組各60例；兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P> 0.05) ，具有可比性。

1.2 納入標準 ①反復發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發，常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關。 ②發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。 ③支氣管舒張試驗陽性(吸入支氣管擴張劑后，FEV1增加>12%，且FEV1絕對值增加>200 mL)； ④支氣管激發試驗陽性； ⑤呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10 %#，或PEF周變異率>20%。

符合上述癥狀和體征,同時具備氣流受限客觀檢查中的任1條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，可以診斷為哮喘。所選患者均符合支氣管哮喘防治指南[1]，符合 《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中中醫癥候的支氣管哮喘患者診斷標準，年齡大于 18 歲； 均為輕度和中度支氣管哮喘患者。

1.3 治療方法 觀察組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d：蒙藥平喘靈膠囊、阿嘎如-8、朱崗-25味散治療。該蒙藥由內蒙古民族大學附屬醫院蒙藥制劑室制作。早阿嘎如-8丸5g，午朱崗-25味散 5g，晚平喘靈膠囊7粒，均以溫開水送服。

對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d。治療2 周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組第 1 秒用力呼氣量(FEV1)的變化、臨床療效及治療前后嗜酸性粒細胞計數 ( EOS)。

1.4.1 肺功能觀察指標 控制： FEV1 可達到預計值的 80% 以上，或峰流速晝夜波動 15% 以下； 顯效： FEV1 在預計值的 60% ～ 79% 之間，或呼氣峰流速晝夜波動 15% ～ 20% 之間； 好轉： FEV1 在預計值的 60% 以下，或呼氣峰流速晝夜波動 20% 以上； 無效： FEV1或呼氣峰流速均無明顯好轉或加重。

1.4.2 療效標準 臨床控制： 患者哮喘癥狀完全緩解；顯效： 患者哮喘發作與治療之前明顯減輕； 好轉： 患者哮喘癥狀減輕； 無效： 患者的臨床癥狀；

1.5 統計學方法 采用 SPSS 20.0 數據軟件包進行分析。計量資料采用均數加減標準差(±s)表示，并進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，并進行檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.7% ，明顯優于對照組的85.0% (P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較表 [n( %) ]

注： 與對照組比較，*P﹤ 0. 05。

2.2 兩組治療前后 EOS、FEV1 的變化比較 兩組治療后 EOS、FEV1 比較，差異不具有統計學意義 (P>0.05) ，見表 2。

表2 兩組治療前后 EOS、FEV1 的變化

注： 與治療前比較，*P< 0. 05。

2.3 兩組復發率比較 觀察組半年內未見復發，1年內復發 3 例，復發率為 5.0%；對照組半年內復發 4 例，1年內復發 11例，復發率為 18.3%。組間比較差異具有統計學意義(P<0.05) 。

3 討論

蒙醫學認為支氣管哮喘屬于呼吸不暢癥、肺癆、阿格薩等病的范疇[3]。呼吸不暢癥：胸口與肋際腫脹疼痛、腹脹、氣促、或者癥狀隱匿，病因為培根堵塞氣管導致多痰、痰鳴、音啞、睡臥不寧、上半身感覺刺痛。氣候驟然變冷或冬春季多加重，夏季則減輕，晝間稍安，夜晚發作，每患傷風感冒病勢明顯加劇[4]。現代醫學認為IgE介導的變態反應是形成哮喘慢性炎性反應的主要原因之一[5]。本研究中平喘靈膠囊是由苦杏仁、沙棘等 5 味藥組成，具有止咳、化痰、平喘、潤肺等功能，主要用于喘息型支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘，方中苦杏仁具有降氣止咳平喘功能，主要用于肺熱喘咳； 沙棘具有活血散瘀、化痰寬胸、生津止渴、清熱止瀉的功效，主要用于肺膿瘍、咳嗽痰多、呼吸困難、消化不良等病癥[6]。此前對止咳、化痰、平喘作用進行了實驗研究，結果表明，平喘靈膠囊止咳作用與對照組比較差異有極顯著性(P<0.05) ，可明顯延長動物氨水致咳潛伏期，減少咳嗽次數、有明顯的祛痰作用，可明顯減少氣道酚紅排泌量，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05) ，平喘靈膠囊具有確切的止咳、祛痰、平喘作用[6]。

本文中，觀察組總有效率為91. 7% ，明顯優于對照組的85% (P<0.05)，兩組治療前后EOS、FEV1 比較差異具有統計學意義 (P<0.05)，觀察組復發率5.0%，明顯低于對照組的18.7% (P<0.05)。通過本次觀察發現，蒙藥聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑能更好的控制哮喘發作，并能減少單純糖皮質激素治療的弊端。因此在臨床中值得推廣應用。