半數(shù)以上的“腦梗死”是頸動脈惹的禍

羅紅

近日，國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》在線發(fā)表了題為《1990—2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險因素：2017年全球疾病負擔研究的一個系統(tǒng)分析》的研究，研究結果顯示，中風已成為威脅我國公民健康的頭號殺手。

此前有數(shù)據(jù)顯示，50%～75%的缺血性腦中風與顱外頸動脈的狹窄有關。也就是說，有半數(shù)以上腦中風的“根源”在頸動脈。有效防治頸動脈狹窄可有效降低缺血性腦中風的發(fā)生率。那么，頸動脈狹窄為什么會誘發(fā)腦中風？應當如何做好預防？

頸動脈狹窄為何會誘發(fā)腦中風？

人體大腦的血液供應主要由一對頸動脈和一對椎動脈“負責”： 兩條頸動脈“負責”大腦前80%以上的血液供應，兩條椎動脈負責大腦后20%的血液供應。頸動脈位于頸前區(qū)，它有兩個分支，頸外動脈主要負責面部和頭皮的血液供應，頸內動脈則垂直上升至顱底，為大腦供血。

頸動脈狹窄主要影響大腦前循環(huán)的血液供應。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的頸動脈狹窄是由動脈粥樣硬化引起的。因動脈粥樣硬化所形成的斑塊，就好像我們日常生活中所說的“水垢”，它的形成是一個緩慢的過程。在斑塊形成的早期，它主要表現(xiàn)為附著于動脈內膜的脂質沉積，主要成分是膽固醇。隨著時間的推移，血液中的鈣鹽不斷沉積于斑塊部位，脂質斑塊逐漸演變?yōu)椴煌潭鹊摹㈩愃啤八浮钡挠不邏K。這些鈣化斑塊隨著動脈粥樣硬化的發(fā)展而不斷增大，從而造成管腔狹窄或閉塞。

頸動脈狹窄為什么會導致中風的發(fā)生呢？主要有兩個原因：一是頸動脈內的粥樣硬化斑塊脫落后，會順著血流堵塞我們的腦血管;二是頸動脈狹窄會導致腦部血流量的顯著下降。

通過手術“疏通”狹窄的頸動脈，可顯著降低患者發(fā)生腦中風的風險。

易被忽視的“隱形殺手”

頸動脈狹窄的進程緩慢、發(fā)展隱匿，有時可長期沒有明顯的癥狀，因此往往會被患者所忽視。臨床上根據(jù)患者有無癥狀，可將頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。

無癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內沒有發(fā)生因頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（小中風）、腦卒中或其他相關神經(jīng)癥狀，僅有頭暈或輕度頭痛。有時僅在體格檢查時，患者會被檢查出頸動脈搏動減弱或消失，在患者的頸動脈處可聽到血管雜音。

有癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內有短暫性腦缺血發(fā)作（小中風）、一過性黑矇等臨床癥狀。如果出現(xiàn)以下癥狀，我們應提高警惕：

腦部缺血：可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。

眼部缺血：表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。

短暫性腦缺血：即局部的神經(jīng)功能一過性喪失，可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭暈目眩，一側眼睛暫時性黑矇，肢體麻木無力，言語不清，或一側肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等。一般24小時內可完全恢復，影像學檢查常提示沒有局灶性病變。

缺血性腦卒中：可引起永久性的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及語言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀，嚴重者可危及患者生命。

超聲檢查有講究，須定期隨訪

目前，用于顱外頸動脈狹窄診斷的影像學檢查方法包括血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算機斷層掃描血管成像（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）。多普勒超聲，即血管彩超檢查，是一種無創(chuàng)檢測手段，具有安全、簡便和費用低廉等優(yōu)點，已被廣泛用于顱外頸動脈狹窄病變的篩查和隨訪。

根據(jù)患者頸動脈狹窄度的不同，以及是否存在高危因素，接受頸動脈超聲檢查的周期也有不同的講究。患者應遵醫(yī)囑，嚴格按照隨訪的周期進行頸動脈超聲檢查。

頸動脈狹窄度超過50%、暫不接受手術治療的人群，須每6～12個月進行一次頸動脈超聲的檢查;狹窄度小于50%的動脈硬化高危人群，須每1～2年做一次動脈超聲檢查;頸動脈超聲檢查結果正常，但存在高危因素，如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等的人群，應每3～5年接受一次頸動脈超聲檢查。

頸動脈狹窄程度超過70%，須手術干預

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，我們首先應改變不良的生活習慣，戒煙限酒，并在醫(yī)生的指導下積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病等，控制好易致動脈硬化的各種危險因素;其次，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者頸動脈狹窄的程度及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，來決定是否需要手術干預。

伴有短暫性腦缺血發(fā)作、一過性黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的頸動脈狹窄患者，如果頸動脈超聲檢查提示狹窄程度在70%以上，或血管造影提示狹窄程度在50%以上時，宜接受手術治療。

對于無癥狀的頸動脈狹窄患者而言，如果超聲檢查提示狹窄程度在70%以上，或血管造影提示狹窄程度在60%以上，也應接受手術治療。頸動脈超聲檢查提示狹窄程度在50%以下者，暫時不需要手術干預。

（編輯 ? ?楊小龍）