中西醫結合護理方案對胰腺癌患者急性疼痛和心理應激的影響

高慧堅

廣東省佛山市第一人民醫院(中山大學附屬佛山醫院)胃腸腫瘤科 528000

胰腺癌是惡性上皮性腫瘤，中晚期預后差且死亡率高[1]，胰腺癌屬于中醫“癥瘕”“積聚”“黃疸”等范疇[2]，臨床常伴有黃疸、乏力、納差、疼痛等，其中急性疼痛嚴重影響患者食欲以及睡眠，不僅導致患者生活質量降低，而且給患者較大心理壓力，目前西醫常規護理采取鎮痛護理及心理疏導，但是部分患者效果不佳，而中醫護理以中醫理論為原則注重身心合一，從情志及飲食方面進行調節，還充分利用艾灸、耳穴等中醫特色，多種途徑鎮痛，緩解患者心理壓力。近年來筆者在臨床中發現中西醫結合護理可有效改善胰腺癌患者疼痛情況并提高護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于我院治療的62例胰腺癌患者作為觀察對象。均符合胰腺癌診斷標準且伴有疼痛，所有患者均有溝通能力，無嚴重精神障礙，患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準并上報相關部門備案。全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組32例，男18例，女14例，年齡44～74歲，平均年齡(61.31±9.24)歲，病程2～11個月，平均病程(6.23±2.07)個月。對照組30例，男17例，女13例，年齡43～73歲，平均年齡(60.26±9.13)歲，病程1～12個月，平均病程(6.01±2.03)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者給予中西醫結合護理方案，具體內容為[3]：(1)通過望、聞、問、切四診收集患者資料，以“不通則痛”“不榮則痛”為原則進行護理評估，根據不同患者具體情況制定個性化中西醫結合護理方案，其中辨證為氣血兩虛者宜益氣養血，活血止痛；辨證為氣滯血瘀者宜活血化瘀，理氣止痛；辨證為痰濕阻惡者宜化痰祛濁，健脾利濕。(2)對于胰腺癌晚期頑固性呃逆，可采取耳穴貼壓護理，根據患者病情辨證選擇不同的穴位進行點壓并貼王不留行籽，早、中、晚各按100次，定時更換王不留行籽，4周為1個療程。對于辨證屬寒或者晚期氣血虧虛患者予以艾灸護理，選擇足三里、關元、氣海、命門、腎俞等穴位采用回旋灸進行艾灸，15min/次，2次/d，4周為1個療程。(3)胰腺癌不僅會產生急性疼痛，也會給患者帶來心理壓力，引起失眠、焦慮、抑郁、厭食等問題。對于患者的不良情緒護理人員可通過主動溝通、安慰、鼓勵等進行調整，還可以結合中醫情志辨證予以疏肝理氣等方案。對于失眠等問題，在西藥的基礎上可以給予推拿按摩等傳統醫學方法。(4)保證患者營養需求的同時指導患者進食有保護正常細胞的抑癌食物，囑患者飲食結構以易消化食物為主，密切觀察排便情況，防止腹脹及腸梗阻。對照組患者采用西醫常規護理，包括皮膚護理、病房環境護理及轉移患者注意力等[4]。

1.3 療效評價 (1)護理前、后均采用東部腫瘤協作組織ECOG評分標準評估患者體力狀態，得分越高說明體力越差。(2)護理前、后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，得分越高說明疼痛越嚴重。(3)采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者心理應激情況，評分越高說明心理應激反應越強。(4)通過問卷調查方式了解患者護理滿意度，具體分為滿意、較滿意及不滿意，護理滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后ECOG評分對比 護理前兩組患者ECOG評分無明顯差異(P>0.05)，護理后實驗組患者ECOG評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護理前、后ECOG評分對比

2.2 兩組患者護理前、后VAS評分對比 護理前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后實驗組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者護理前、后VAS評分對比

2.3 兩組患者護理前后SDS及SAS評分對比 護理前兩組患者SDS及SAS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后實驗組患者SDS及SAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后SDS及SAS評分對比

2.4 兩組患者護理后護理滿意度對比 干預后實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護理后護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

胰腺癌急性疼痛會嚴重影響患者生活質量，增加心理負擔，臨床西醫常規護理以對癥護理為主，部分患者效果欠佳，而在西醫常規護理基礎上以中醫“不通則痛”及“不榮則痛”理論指導臨床護理可明顯減輕患者疼痛，改善負性情緒。

本文結果顯示，護理后實驗組患者ECOG評分明顯低于對照組，分析原因為胰腺癌患者常伴有疼痛，長時間疼痛影響患者日常體力活動，而且強烈的疼痛感會讓患者產生心理畏懼，不愿意嘗試體力活動，而中西醫結合護理多種鎮痛方式相結合，加強了鎮痛效果。同時本文結果還顯示，護理后實驗組患者VAS評分明顯低于對照組，分析原因為常規西醫護理一般以藥物止痛為主，注意力轉移為輔，止痛效果不佳，而中西醫結合護理中應用耳穴、艾灸，通過按壓及溫熱刺激機體本身鎮痛機制[5]，從而達到鎮痛效果，再加上藥物本身的作用，所以實驗組VAS評分較低。本文結果顯示，護理后實驗組患者SDS及SAS評分均明顯低于對照組，究其原因為中西醫結合護理中通過情志干預，對患者臟腑精氣進行調整，使其面對外界的刺激應激反應降低，中醫認為人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐[6]，對于胰腺癌患者的焦慮、抑郁情緒從肝、脾論治，利用穴位及經絡進行調整。另外本文發現干預后實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，其原因可能是患者疼痛得到有效緩解，負面情緒有途徑進行宣泄，整體生活質量提高，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，中西醫結合護理方案可改善胰腺癌患者體力狀況，減輕疼痛，降低抑郁、焦慮程度并提高護理滿意度。