呼吸操護理模式對煤工塵肺患者肺功能的影響

劉 琦 許冬根

江西省萍鄉市第三人民醫院 337000

塵肺病是一種不可逆轉的疾病，嚴重影響煤工塵肺患者的生活質量，目前臨床主要采用克矽平藥物治療，研究發現在此過程中配合合理有效的呼吸訓練對控制患者病情，改善呼吸功能有積極作用[1]。本文就呼吸操護理模式對煤工塵肺患者肺功能的影響進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—8月我院收治的100例男性煤工塵肺患者作為觀察對象，將其按照隨機數字表法分成兩組。患者均符合《塵肺病診斷標準》中塵肺的相關診斷和分期標準；排除合并有高血壓、肺部腫瘤、冠心病等對影響呼吸肌鍛煉效果的疾病。對照組50例中，年齡57～78歲，平均年齡(67.5±5.2)歲；接塵史16～27年，平均接塵史(21.6±5.1)年；分期：Ⅰ期塵肺16例，Ⅱ期塵肺17例，Ⅲ期塵肺17例。研究組50例中，年齡57～79歲，平均年齡(67.9±5.1)歲；接塵史16～26年，平均接塵史(21.5±5.2)年；分期：Ⅰ期塵肺16例，Ⅱ期塵肺18例，Ⅲ期塵肺16例。兩組間的上述基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予內科基礎治療和護理，主要包括給予呼吸機治療、對癥治療及飲食護理、藥物護理、生活護理等。研究組在此基礎上給予呼吸操護理干預：縮唇呼吸鍛煉：應用“吹笛狀”呼氣法，即將嘴唇縮成吹笛狀，吸氣時經鼻吸氣，呼氣時使氣體經縮窄的口形緩慢呼出。注意每次吸氣后間歇片刻，稍屏氣后經唇再徐徐呼出，指導患者重復練習。腹式呼吸又稱為膈式呼吸鍛煉：方法為：讓患者全身肌肉放松，吸氣時使腹部隆起，同時膈肌收縮并下移；呼氣時使腹肌凹下，膈肌松弛回原位。開始練習時2次/d，10～15min/次，在患者熟練掌握后，逐漸增加鍛煉次數和時間。堅持鍛煉3個月。囑患者在臥位、站位、坐位及行走時均可練習，讓患者將腹式呼吸形成一種自覺的習慣呼吸方式。全身性呼吸體操鍛煉：也就是將縮唇呼吸、腹式呼吸，以及擴胸、彎腰、下蹲等動作相結合的鍛煉方法。具體方法為：鼻吸氣，腹部隆起，繼而縮唇經雙唇緩慢呼氣，回縮腹部；吸氣與呼氣時間比為1∶2。同時配合臥、坐、立、行走、爬樓梯5種體位進行全身動作，2次/d，每次30min左右；同時增加營養支持。結合患者的具體情況循序漸進的增加運動時間和運動負荷。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組入院時和3個月后的肺部功能指標改善情況，主要包括肺活量(FVC)、呼氣流峰值(PEF)以及1s用力呼氣體積(FEV1)。(2)對比兩組護理前后的生活質量情況，采用GQOLI-74量表評估，包括物質功能、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度，每項均為百分制，評分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的肺功能改善情況對比 兩組護理后的PEF、FEV1以及FVC肺功能指標均有所改善，且研究組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后的肺功能改善情況對比

2.2 兩組患者護理前、后的生活質量對比 護理后兩組的物質功能、心理功能、社會功能、軀體功能生活質量評分均比護理前明顯提高，且研究組升高幅度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

煤工塵肺是指從事長期煤炭生產工作的工人長時間吸入生產性粉塵導致肺部病變的總稱，主要以肺組織彌漫性纖維化病變為主[2]。該病是一種慢性漸進性不可逆轉的疾病，

表2 兩組患者護理前、后的生活質量情況對比分)

多見于選煤工、采煤工、煤炭裝卸工等煤礦工人，對其生命健康造成嚴重的威脅，導致其生活質量顯著降低。目前臨床尚無治療煤工塵肺的特效藥物和治療方法，因此如何提高患者肺功能，改善其生活質量逐漸成為社會廣泛關注的問題。

本文結果顯示護理后研究組的PEF、FEV1以及FVC肺功能指標和生活質量改善情況均優于對照組(P<0.05)。由于塵肺患者長期伴有二氧化碳潴留、低氧血癥等表現，導致其肺組織廣泛纖維化，氣道阻力明顯增加，一般淺促呼吸也可引發呼吸肌疲勞；同時塵肺患者的氣道病變屬于不可逆性的改變，其正常腹式呼吸減弱或消失，導致肺部通氣量明顯減少[3]。因此通過加強呼吸功能訓練，改變呼吸方式，能夠降低呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌收縮功能，提高FVC、PEF值，從而有效改善塵肺患者的肺功能、活動耐力和生活質量[4-5]。