同伴教育對血管迷走神經性昏厥患者總體幸福感、負性情緒及自我管理能力的影響

閆 琪

河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)心血管內科，河南省焦作市 454001

血管迷走神經性昏厥是由于受到各類刺激后引起迷走神經介導反射的一種無神經定位體征的綜合征，臨床表現為肌肉小血管擴張、心動過緩等，易受到患者情緒波動方面的影響。由于大部分患者對疾病了解程度不足，其自我護理能力不佳，無法開展科學護理，病情未得到有效控制和康復。可見，為該類患者提供有效護理干預對改善其預后至關重要。同伴教育是近年來開始應用的干預方法，指的是將有相似背景、經歷有共同語言聚集一起，是分享相關觀念、行為技能的一種健康教育模式。本次課題圍繞該類患者接受同伴健康教育與實施常規健康教育的區別。詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集本院心血管內科于2016年1月—2018年1月接收的血管迷走神經性昏厥患者120例，入組患者均經直立傾斜試驗及一系列檢查確診為血管迷走神經性昏厥[1]。依據隨機數字表法將120例患者分為對照組、觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡19～76歲，平均年齡(41.53±2.76)歲；受教育程度：初中以下12例、初中10例、高中13例、大專10例、本科及以上15例。觀察組男28例，女32例；年齡18～75歲，平均年齡(41.42±2.17)歲；受教育程度：初中以下10例、初中10例、高中10例、大專15例、本科及以上15例。兩組患者性別、年齡以及受教育程度對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規健康教育，就診時主動與患者溝通，掌握患者相關信息，積極邀請其參與醫院健康知識講座，全面了解血管迷走神經性昏厥發病表現、治療方法以及護理干預方式等知識，健康教育持續3個月，每個月電話隨訪不得低于2次。觀察組則開展同伴健康教育，具體方案如下：(1)組織并培訓施教者：首先挑選自愿參與同伴教育項目血管迷走神經性昏厥患者，需具備相關疾病基礎知識、良好溝通能力、組織能力；病情處于穩定狀態者；參與本院同伴教育培訓且通過考核者。(2)同伴健康教育實施：本次研究選出6例同伴教育者，將入組患者60例分成10例1組，每位同伴教育者帶領一個小組共同完成相關教育目標。由施教者主動與患者交流，分享自身疾病治療過程，拉近與患者間的情感，主動建立友好關系，為家屬講解和示范救治方式，當患者出現昏厥且短時間內無法到達醫院急救時，應保持其仰臥位，或取頭稍低下肢抬升，有利于增加腦血流量，意識還未恢復者針刺人中或合谷穴，為患者給予技術示范時，責任護士應在旁指導，出現錯誤示范的情況予以正確提示，同時顧及患者自尊，盡量使用能接受的方式糾錯。出院后同教育者與患者保持聯系，以打電話、短信或微信等形式均可，旨在交流疾病相關知識，并了解患者康復情況，兩組均連續開展3個月健康教育干預。

1.3 觀察指標 (1)經焦慮自評量表(SAS)[2]及抑郁自評量表(SDS)[3]分析兩組焦慮、抑郁情緒變化，SAS以50分為界，>50分提示有焦慮癥狀；SDS以53分為界，≥53分提示有抑郁癥狀。評分越高提示患者焦慮及抑郁情緒越明顯。(2)采取自我管理能力量表[4]比較兩組自我管理能力變化，量表采取內容包括治療管理、軀體活動管理、飲食管理和社會心理管理四方面，每項評分介于0～4分，評分越高提示自我管理能力越強。(3)通過總體幸福感量表(GWB)[5]對比兩組幸福感變化，量表包括是否對生活感到滿足和興趣、擔憂健康、精力狀態、憂郁或愉快心境、對情感和行為的控制及松弛和緊張6個因子，一共18道題目，評分范圍介于14～120分，評分越高提示總體幸福感越強烈。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料行配對t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒變化對比 實施健康教育前，兩組SAS量表評分、SDS量表評分無統計學意義(P>0.05)；實施不同健康教育后，觀察組SAS量表評分、SDS量表評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分對比分)

2.2 兩組自我管理能力評分對比 實施前，兩組自我效能水平無統計學意義(P>0.05)；經3個月健康教育，觀察組自我效能水平評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分對比分)

2.3 兩組總體幸福感評分對比 觀察組總體幸福感各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者總體幸福感評分對比分)

3 討論

血管迷走神經性昏厥發病時患者會陷入短暫性意識喪失，10～20min后可自行恢復。情緒波動、精神刺激或過度勞累均有引發疾病發作，但關于血管迷走神經性昏厥機制還未有一個明確定論，現階段主要依靠臨床治療控制疾病，但由于疾病特殊性，患者稍不注意就陷入暫時昏迷，若未及時救治可帶來生命危險[6]。加上人們對疾病認知程度不高，自我管理能力有限，面對疾病的困擾，極易引起情緒上的波動。由此，在治療過程中為該類患者開展健康教育對改善其預后至關重要。

同伴教育是健康教育干預模式中一種類型，具有易溝通、認同感及安全感等優勢，由施教者傳遞相關信息幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高患者面對疾病自我管理能力，體現施教者價值的同時，加深自身對疾病的認知[7]。與常規健康教育相比之下，同伴教育更具規范性和針對性。本次應用同伴教育取得令人滿意效果，概括如下：(1)減輕焦慮、抑郁情緒，避免疾病反復發作。血管迷走神經性昏厥對心血管功能紊亂有一定的影響，臨床護理要求盡量保持穩定情緒，情緒變化不宜過大，引起反射性迷走神經、交感神經功能紊亂，引發昏厥。兩組患者經不同健康教育后焦慮、抑郁情緒均得到有效緩和。(2)有效提高患者自我管理能力，穩定病情。同伴教育者與患者還可以相互監督，可面對面或電話等方式進行交流，同伴提醒更容易讓患者接受，主動開展護理工作，進而達到提高患者自我管理能力的目的。(3)提高患者總體幸福感，確保臨床療效。觀察組總體幸福感高于對照組。說明同伴教育為患者提供溝通平臺的同時，還能引起心靈上的共鳴，促使其積極面對治療及生活，從同伴相處中獲得最好的支持和鼓勵，使得其在精神上得到愉悅感。

綜上所述，同伴教育對血管迷走神經性昏厥患者護理效果具有積極促進作用，有效減輕患者負性情緒，提高其自我管理能力，提升總體幸福感，值得應用。