在腦卒中偏癱早期康復護理中應用抗痙攣體位擺放對壓瘡的預防作用

楊 姣 劉銀花 張 鷗 夏冬銀 寧 旦 李燕如

湘雅博愛康復醫(yī)院，湖南省長沙市 410000

腦卒中在臨床上屬于腦血管疾病的一種，主要是因為患者腦血管發(fā)生了阻塞和破裂，導致血液無法正常流入大腦中，致使患者腦組織功能受到損傷。偏癱是腦卒中患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，會嚴重影響到患者的工作和日常生活[1]。有臨床研究證實，在腦卒中偏癱患者的早期康復護理中，為患者選擇正確的體位進行護理，能夠促進患者肢體關節(jié)功能的恢復，為此我院收治了84例腦卒中偏癱患者采取不同方法進行護理，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月本院腦卒中偏癱患者84例，平均分成兩組，各42例，對照組中男28例，女14例，年齡30～76歲，均值(58.6±12.22)歲；實驗組男27例，女15例，年齡31～74歲，均值(54.9±8.56)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，主要包括心理干預、病情監(jiān)護、病房整理、口腔護理以及健康知識宣教等。實驗組在早期康復護理前提下行抗痙攣體位擺放，在患者進入醫(yī)院后，護理人員詳細向患者講解體位護理的重要性，在取得患者信任后，根據(jù)患者肢體情況開展抗痙攣體位擺放，具體措施為：(1)健側臥位：護理人員墊高患者頭部，將患側上肢體向外伸展，然后再讓肩胛骨同時向外展，將患者前臂慢慢旋到前方，伸展患者手指，并且保持掌心向下的姿勢，護理人員將患側肢體的下肢部分輕輕屈曲在軟枕上，將踝關節(jié)懸掛在軟枕頭邊，避免肢體發(fā)生內(nèi)翻下垂[2]。(2)患側臥位：護理人員同樣墊高患者頭部，讓患側肢慢慢向外前伸、伸展，然后旋后，向前拉伸患者肩膀，這樣能夠避免患者肢體受到壓迫，將患側肢的手掌心朝上，手肘部位向外伸展，同時患側下肢慢慢進行屈伸，腿部也慢慢彎曲，將髖部屈膝蓋慢慢放置在長枕上，最后將患者健側的上肢也都放置在胸前枕頭上，這個體位可以作為腦卒中偏癱患者優(yōu)先選擇的體位，患者在采取這個體位之后，護理人員應該在早期康復運動中開始指導患者進行健側肢運動，采用自身的體重來對患肢造成擠壓，對肢體產(chǎn)生一定的刺激，從而提高患者對患肢的感覺，避免痙攣的發(fā)生[3]。(3)仰臥體位：在患者頭部下墊上薄款枕頭，并且在患者肩胛部位和上肢部位墊上長形枕頭，護理人員幫助患者慢慢將上臂部位旋轉至后方，將腕部和肘部盡量伸直，呈掌心朝上的姿勢，同時伸展患者手指，在枕頭中平方上肢，在患者的患側髖下部位、臀部部位以及大腿外側部位均放置于軟枕上，避免患者下肢出現(xiàn)旋轉或伸展等，將膝部墊高，讓膝部慢慢屈伸，但是在護理中，護理人員需要注意盡量少使用這種體位，這個體位很容易致使患者發(fā)生壓瘡，同時在緊張的頸部反射作用下很容易導致患者出現(xiàn)一些異常活動，比如下肢伸肌痙攣或上肢屈肌痙攣等，若是患者的肢體張力較高，則建議護理人員給予其健側臥位，反之則建議采用患側臥位[4]。

1.3 觀察指標 (1)壓瘡：觀察并記錄兩組患者在治療過程中壓瘡發(fā)生情況；(2)生活質量：采用生活質量量表(QOL)評價患者護理前后生活改善的情況，量表主要內(nèi)容包括軀體方面功能、社會方面功能、生理方面功能以及心理方面功能，評分越高，則表明其生活質量越好。

2 結果

2.1 壓瘡發(fā)生率 對照組患者壓瘡發(fā)生率為28.57%(12/42)，實驗組為4.76%(2/42)，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.571 4,P=0.003 4<0.05)。

2.2 生活質量 護理后實驗組各項生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

表1 兩組生活質量評分對比分)

近些年來，我國腦卒中疾病的發(fā)生率不斷上升，導致腦卒中病發(fā)后偏癱并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷上升，對患者預后以及生存質量造成了嚴重的影響，有很多臨床研究已經(jīng)證實，在早期康復護理中，給予腦卒中偏癱患者合理的抗痙攣體位能夠幫助其改善運動情況，預防痙攣的發(fā)生。在發(fā)生腦卒中之后，患者的肢體功能需要進行重建，在此重建的時間會比較漫長而復雜，加上腦卒中疾病后容易導致相關運動神經(jīng)發(fā)生癱瘓，導致患者的上肢一直處在屈曲痙攣狀態(tài)，下肢一直處在伸直狀態(tài)，這種情況會導致患者肢體關節(jié)逐漸發(fā)生變形，最后其肢體的旋轉或伸展運動會受到一定的限制，嚴重的甚至會導致患者失去活動能力[5]。在腦卒中早期發(fā)病后，需要及時對患者開展康復訓練，從而幫助患者改善其肢體功能，抗痙攣體位手段在康復護理中屬于一種有效的訓練方法，能夠科學合理的處理患者肌張力下降或上升的方法，從而緩解患者肢體痙攣情況，促進肢體血液循環(huán)，改善患者肢體功能。本文結果顯示實驗組壓瘡發(fā)生率少于對照組，護理后實驗組患者生活質量評分較對照組更高(P<0.05)，說明實驗組護理方法可行度高，能夠有效改善患者預后。高炎[2]研究指出，抗痙攣體位應用于腦卒中偏癱患者的康復護理中，能夠提高患者的滿意程度，提高生存質量。

綜上，腦卒中偏癱患者在早期康復護理中采用抗痙攣體位擺放，能夠幫助患者提升生活質量，預防壓瘡，有確切的效果，建議在臨床上進一步推薦。