延續性護理對慢性心衰患者生活質量和預后的影響

陳鎖紅

江蘇省南通市通州區第八人民醫院心內科 226361

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生和發展的最終結局為心力衰竭，無力、呼吸困難和水腫等為其主要臨床表現，預后較差，具有較高的病死率，約為40%[1-2]。慢性心衰患者大多數需要出院后在家治療，有效的護理模式對患者的生活質量和預后具有重要影響[3]。延續性護理干預是對傳統護理干預的拓展和延伸，其目的是解決患者出院后遇到的健康問題，有利于提高患者治療的依從性，改善患者生活質量和預后[4-5]。為了探討延續性護理對慢性心衰患者生活質量和預后的影響，本文選擇2017年1月—2018年6月間在我院接受治療的154例慢性心衰患者納入課題研究，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2017年1月—2018年6月間在我院接受治療的154例慢性心衰患者納入課題研究。納入標準：(1)根據 2014《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于慢性心衰診斷標準，患者經冠脈造影明確診斷有冠狀動脈病變史，且經X光片、心電圖、心衰標志物以及超聲心動圖等檢查確診為慢性心衰患者；(2)心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級患者；(3)對本研究知情，且簽署知情同意書患者。排除標準：(1)有嚴重精神或神經疾病病史患者；(2)有嚴重聽覺和視覺障礙患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙患者；(4)拒絕參與課題研究患者。將所有患者采用隨機數字表法分為觀察組(77例)和對照組(77例)。觀察組患者男43例，女34例，年齡42～74歲，平均年齡(53.94±11.29)歲，其中心功能Ⅱ級患者46例，心功能Ⅲ級患者31例。對照組患者男42例，女35例，年齡43～76歲，平均年齡(54.17±12.36)歲，其中心功能Ⅱ級患者42例，心功能Ⅲ級患者35例。本研究方案經過醫院倫理委員會審核批準，兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受常規護理，僅給予出院指導，不進行出院后護理干預，叮囑患者出院后按時復查。

1.2.2 觀察組：接受延續性護理，具體措施如下：(1)建立包括護士長和專職護士在內的延續性護理小組，在患者出院前進行臨床評估，建立包括患者基本情況、用藥情況、聯系方式和家庭住址等信息在內的健康管理檔案。給患者發放包括主治醫師、護士長以及專職護士聯系方式的醫患聯系卡。患者出院后，要對其進行電話隨訪、入戶訪問、發送郵件等各種形式的健康隨訪。(2)選擇合適患者的健康教育方式對其進行病情管理指導，向患者說明心衰的致病因素、臨床表現、病理生理、治療方式、用藥注意事項以及可能出現的并發癥等，糾正患者對疾病的錯誤認識。(3)對患者進行用藥、控制體重、血壓監測、運動、飲食以及心理等日常生活護理干預，管理患者的休息、活動和睡眠等生活起居，提醒患者要注意預防壓瘡、感染以及深靜脈血栓等護理事故。(4)對患者進行運動和飲食指導，為其制訂針對性的鍛煉計劃，囑患者戒煙戒酒，控制食鹽量，增加蛋類、豆制品以及瘦肉等富含蛋白質的食物，確保微量元素的攝入量等。(5)對患者進行情緒指導，對其進行心理狀態評估，囑保持平穩心態，教會其進行傾訴和宣泄等心理護理方法，進行自我調節，耐心回答患者的疑問，減輕其消極情緒。

1.3 觀察指標 統計并比較兩組患者的心功能情況、護理效果、生活質量評分和預后情況。兩組患者的護理效果通過住院時間、臨床癥狀緩解率、心衰再發生率以及死亡率來進行評價。兩組患者的生活質量通過采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表進行評價，分數與生活質量呈正比。采用心血管不良事件來評價患者的預后情況，隨訪至患者出院后3個月。

2 結果

2.1 兩組患者心功能情況比較 干預前，兩組患者的各項心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的各項心功能指標均有明顯改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能情況比較

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者護理效果比較 觀察組患者的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分比較 干預后，觀察組患者的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

2.4 兩組患者預后情況比較 觀察組患者癥狀性心衰、心肌梗死、惡性心律失常、心臟性猝死等疾病的發生率均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義，(χ2=8.768，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討論

目前，國際上已經將慢性心衰等同于癌癥看待，被稱為是心臟病的最后大戰，是影響冠心病患者生活質量，造成患者死亡的主要原因[7]。有效果的護理干預在降低心衰患者致殘率和致死率，改善患者生活質量和預后方面具有重大意義。延長患者生命，緩解癥狀是目前臨床上治療慢性心衰的主要目的，大部分患者需要長期帶病生存[8-9]。目前的臨床護理工作注重患者住院期間的護理干預，往往缺少對患者出院后的個體化指導，無法滿足患者對護理的需求[10]。延續性護理是一種新型護理模式，將醫院護理延伸和拓展至患者家庭，是整體護理的重要組成部分，強調對患者的健康教育和康復指導，提高護理服務的協調性[11-13]。有研究報道[14]，延續性護理干預有利于改善患者心功能，減輕患者病情程度和發病次數，提高患者生活質量，改善預后。也有相關研究通過Meta分析得出延續性護理模式能夠有效降低患者因心力衰竭再入院率[15]。

本文結果表明，干預后，觀察組患者的各項心功能指標、護理效果及預后情況均明顯優于對照組患者，且大大提高了生活質量。說明延續性護理加強了對患者的健康教育，彌補了患者飲食、用藥、運動、心理和自我管理等健康知識和專科疾病知識的缺失，讓患者感受到了護理人員的關愛和關心，提高了患者的護理效果。

綜上所述，延續性護理有助于提高慢性心衰患者的生活質量，改善患者預后，值得臨床推廣。