綠色通道護理模式在急診送診急性心肌梗死患者中實施價值

鄭翠興

廣東省佛山市第二人民醫院急診科 528000

急性心肌梗死為臨床中常見心血管系統嚴重不良事件，為冠狀動脈急性缺血引起心肌細胞缺血、缺氧性疾病，具有較高臨床病死率。研究指出，急性心肌梗死患者早期恢復血液灌注為降低心肌細胞死亡率，改善患者預后關鍵，認為在心肌梗死后6h內恢復血流灌注能將患者病死率控制在6%以下[1]。另有學者研究指出，心肌細胞缺血而引起變性、壞死程度與缺血時間、缺血程度有相關性，盡早恢復缺血心肌細胞血液灌注，能促進部分變性心肌細胞逆轉[2]。因此，臨床中針對急性心肌梗死患者應爭分奪秒進行搶救性治療，常規搶救措施程序化實施，患者在術前準備、檢查等方面費時較長，影響患者搶救治療效果。為探究綠色通道護理干預在急診心肌梗死患者中應用效果，筆者特選我院急診收治的急性心肌梗死患者56例進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月—2018年9月我院急診收治的急性心肌梗死患者56例進行分析。納入標準：(1)根據患者臨床病史、體征，結合心電圖、肌鈣蛋白等檢查，明確診斷為急性心肌梗死。(2)患者均急診送診入我院。(3)經評估后患者均有急診行PCI指證。排除標準：(1)已經合并有嚴重并發癥患者，如心臟驟停、心力衰竭及惡性心律失常患者。(2)合并有其他嚴重疾病患者，如惡性腫瘤、腦血管意外等。(3)患者及家屬不愿實施搶救或行PCI治療。按時間分為干預組(2018年4月—2018年9月，綠色通道護理干預，28例)和常規組(2017年4月—2018年3月，傳統急救護理，28例)。干預組男25例，女3例，年齡44～85歲，平均年齡(63.3±6.4)歲；常規組男24例，女4例，年齡40～82歲，平均年齡(62.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組實施傳統急救護理干預，急診、患者入院后，囑靜臥休息，予吸氧，心電監護，建立靜脈通道、協助患者完善相關檢查，如心電圖、抽血行床邊肌鈣蛋白T檢驗及送檢驗科行心酶譜相關指標檢驗等。聯系心內科醫務人員，報告患者基本病情。干預組實施綠色通道護理：主要包括院前急診流程和自行來院患者院內接診急救流程。院前急救流程：接到急救電話后必須在3min內出診，出診人員在出診途中即聯系家屬或陪人了解患者情況，指導如何采取初步急救，如指導讓患者平臥，進行心理安慰等。到達現場后給予患者吸氧，轉運至救護車上，并行院前心電圖檢查，并交給醫生讀圖，上監護，測量生命體征，如確診急性心肌梗死，即撥打胸痛中心一鍵啟動電話，拍照上傳心電圖至胸痛中心微信群，遠程會診啟動介入室，詢問藥物過敏史及既往病史，如無禁忌即予口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg(或氯吡格雷300～600mg)，瑞舒伐他汀鈣片20mg，在左上肢建立靜脈通道，隨后即進行急救轉運，途中行PCI術前預談話，如同意再撥打胸痛中心一鍵啟動電話，詢問介入室是否準備好，如已準備好，到達醫院后可繞行急診科，CCU直接送入介入室行PCI手術。自行來院患者院內接診急救流程：患者入院后分診護士快速評估，如生命體征不穩定，直接安排入搶救室平臥，并通知醫生診查，搶救室護士2～3人分工合作，1人即予行心電圖檢查，上傳心電圖至心電圖室，電話通知心電圖室人員讀圖并發報告；1人予吸氧，上監護，在左上肢建立靜脈通道，抽血檢驗肌鈣蛋白T,送檢驗科檢驗標本用印有“胸痛病人專用”的專用袋馬上送檢，檢驗科接標本后即刻檢驗，20min內出報告。如確診急性心肌梗死，即撥打胸痛中心一鍵啟動電話，請心內科住院總會診，拍照上傳心電圖至胸痛中心微信群，啟動介入室，詢問藥物過敏史及既往病史，如無禁忌即予口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg(或氯吡格雷300～600mg)，瑞舒伐他汀鈣片20mg，給患者更換病人服，準備轉運儀器及物品，介入室啟動完成后即由醫護人員護送入介入室行PCI手術。

1.3 觀察指標 (1)搶救時間：統計并比較兩組患者分診評估時間、入院到接受PCI治療時間、總搶救時間。(2)并發癥：統計并比較兩組患者心臟驟停、心律失常、心力衰竭發生率。

2 結果

2.1 搶救時間 干預組分診評估時間、急診停留時間、急診球囊擴張時間均短于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 并發癥 干預組患者心律失常、心力衰竭發生率均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平改善和糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病臨床發病率升高，急性心肌梗死臨床發病率顯著升高，成為危及人們健康和生命公共衛生疾病。急性心肌梗死為冠狀動脈阻塞性嚴重心血管疾病，快速恢復急性梗死患者血液灌注，能降低心肌細胞缺血、壞死程度，降低對心肌細胞損傷，進而改善患者預后。隨著醫療技術和搶救技術發展，PCI具有創傷小、快速恢復心肌梗死患者血液灌注治療效果，為臨床中搶救性治療心肌梗死主要措施。

研究指出，心肌梗死患者PCI術前需完善相關輔助檢查和術前準備，為延誤患者治療重要影響因素[3]。臨床護理干預在協助患者早期完善術前準備、快速接受PCI治療方面有重要實施價值。綠色通道護理干預針對心肌梗死患者實施，以護理團隊形式實施，在接診心肌梗死患者后開始實施，以團隊分工形式，簡化分診流程、快速完善術前準備，減少將患者送入導管室的時間，以縮短患者接受搶救時間。根據本文結果得出，綠色通道護理干預在急性心肌梗死患者中實施，相對基礎護理干預能顯著縮短患者分診評估時間、急診停留時間、急診球囊擴張時間(P<0.05)。有學者在急性心肌梗死患者中同樣實施針對性護理干預，顯著縮短患者接受搶救時間，改善患者預后[4]。研究認為，對急性心肌梗死患者，越早行PCI治療，患者相關并發癥發生率越低，預后越好[5]。本文結果同樣得出，綠色通道護理干預在急性心肌梗死患者中實施，能顯著降低患者相關并發癥發生率(P<0.05)。

綜上所述，綠色通道護理模式在急診送診急性心肌梗死患者中應用能減少將患者送入導管室的時間，縮短患者搶救時間，降低患者相關并發癥發生率，具有重要臨床應用價值。