血清NT-proBNP和cTnI聯合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應用價值

林 養 彭 宙 符少楊 黃梓就 吳春芳 李春鴻

廣東省湛江市第四人民醫院 524008

慢性心力衰竭是多種心臟疾病所致的心肌收縮功能和心肌舒張功能下降，無法等量泵出回心血液，使患者靜脈血液出現淤積，進而導致動脈供血不足。引發循環障礙綜合征[1]。慢性心力衰竭患者發病時無明顯的臨床表現，因此應及時、準確地對患者進行診斷。研究顯示，慢性心力衰竭疾病的發生、發展通常與多種神經內分泌因素及細胞因子有關，而血清 NT-proBNP、cTnI 水平為心力衰竭診斷的常用生化指標[2]。鑒于此，本文旨在探討血清N-末端前體腦鈉肽(NT-proBNP)和心肌鈣蛋白 I(cTnI)聯合檢測在診斷慢性心力衰竭中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年3月醫院收治的86例慢性心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期在本院行體檢的80例健康受檢者作為對照組。觀察組中男47例，女39例；年齡39～82歲，平均年齡(60.2±11.4)歲；心功能分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級26例，Ⅲ級23例，Ⅳ級19例。對照組中男43例，女37例；年齡41～80歲，平均年齡(59.3±12.2)歲。兩組的一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)健康體檢者與慢性心力衰竭患者均對本研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書；(2)慢性心力衰竭患者均符合疾病診斷標準[3]。排除標準：(1)合并其他心血管疾病者；(2)合并腎臟疾病者；(3)免疫功能異常者；(4)合并精神障礙者。

1.2 檢測方法 采集兩組觀察對象3ml空腹外周靜脈血樣，對照組健康體檢者的采樣時間為體檢當日，慢性心力衰竭患者的采樣時間為患者入院后第1天；將兩組采集的外周靜脈血樣靜置于無菌室溫環境中，靜置時間為30min，給予血樣離心操作，轉速為3 000r/min，離心后取血清。均采用瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產的NT-proBNP、cTnI診斷試劑盒。按試劑盒說明書在ReLLA SSJ-2免疫熒光分析儀上進行測定。陽性標準為NT-proBNP水平>300pg/ml，cTnI水平>20ng/ml。

1.3 觀察指標 記錄慢性心力衰竭患者與健康體檢者的血清 NT-proBNP、cTnI水平，并比較慢性心力衰竭患者不同心功能分級者的血清 NT-proBNP、cTnI 水平。

2 結果

2.1 兩組的cTnI、NT-proBNP水平比較 觀察組的cTnI、NT-proBNP水平高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的cTnI、NT-proBNP水平比較

2.2 不同心功能分級患者的cTnI、NT-proBNP水平比較 心功能Ⅳ級者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，心功能Ⅲ級者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級，心功能Ⅱ級者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級，結果顯示，心功能分級越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高，各組間比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者的cTnI、NT-proBNP水平比較

3 討論

慢性心力衰竭患者為多種心臟病癥的終末期表現，該病的發病率呈逐年上升的趨勢，該病不僅累及心臟，也會累及到其他臟器，進而加重患者心功能受損，對患者的生命健康帶來了嚴重的威脅。因此，對慢性心力衰竭患者采取及時、有效的診斷對疾病治療具有重要意義。血清 NT-proBNP、cTnI 水平為心力衰竭診斷的常用生化指標，聯合檢測NT-proBNP、cTnI 水平有助于疾病診斷。

cTnI是臨床常用的心肌損傷標志物，存在于機體的心肌細胞中，具有較高的心肌特異性及靈敏度，正常情況下水平較低，當心肌受到損傷后，cTnI會被快速地釋放至受檢者的血液中，4～6h后，cTnI水平快速升高，保持時間為6～10d[4]。在健康受檢者的血清中，cTnI的水平較低，但在心肌細胞受損傷的受檢者血清中，cTnI 會由肌原纖維細絲中分泌出來至血液中，因此心肌細胞受損者血清中的cTnI水平較高。NT-proBNP是BNP前體裂解后的無生物活性物質，其半衰期較長，當機體的心室容量升高及壓力負荷增加時，NT- proBNP水平的合成和分泌明顯增加[5]。NT-proBNP 是一種神經激素，患有心血管疾病者因其心肌細胞產生了過大的壓力負荷和容量負荷時，會使其左心室釋放大量NT-proBNP。臨床研究顯示，慢性心力衰竭出現心臟異常后，使得其心室結構出現重組，進而增強了機體的心室肌張力，使NT-proBNP的分泌量增加。由于NT-proBNP 具有較長的半衰周期，且其結構的穩定性較強，不易受到環境等因素的影響，因此可作為慢性心力衰竭的診斷指標。

本文結果顯示，觀察組的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于對照組(P<0.05)；且心功能分級越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高(P<0.05)。李強的研究結果證實[6]，對照組患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心衰組患者；在心衰組患者中，心功能分級為Ⅱ級的患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心功能分級為Ⅲ級的患者和心功能分級為Ⅳ級的患者；與本文結果基本一致。結果說明：慢性心力衰竭患者的病理、生理發生變化后使得心肌出現炎性反應，進而引發患者心肌損傷和心肌壞死，說明反映心肌受損程度的NT-proBNP、cTnI 水平與慢性心力衰竭疾病的發生、發展具有密切的關系。分析原因可能為：(1)NT-proBNP具有較長的半衰期，當慢性心力衰竭患者出現心室容量增加及壓力負荷增大時，NT-proBNP水平的合成及分泌大幅度升高[7]。(2)慢性心力衰竭心肌受損后，因缺血和缺氧等原因而導致心肌細胞膜出現變性壞死，使得游離在胞漿的cTnI釋放至細胞間質，之后進入體內血循環，致使機體內的cTnI水平明顯升高[8]。

綜上所述，檢測cTnI、NT-proBNP表達水平有助于慢性心力衰竭的診斷和病情評估，為患者的診治提供了診斷依據，具有臨床應用價值。