經直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無精子癥中的應用價值分析

聶文婧

沈陽大健康健康管理有限公司和平門診部超聲科，遼寧省沈陽市 110000

男性不育癥是導致已婚夫婦生育障礙的主要原因之一，占比可高達40%，由于輸精管不通暢導致的梗阻性無精癥占男性不育的15%。對于梗阻性無精癥患者，通過微創手術可以有效地恢復梗阻輸精管。而微創手術的前提在于明確診斷患者輸精管梗阻的具體位置和類型。目前，經直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無精癥中發揮著重要的診斷作用。本文通過對我院梗阻性無精癥患者的經直腸彩色多普勒超聲診斷的結果進行回顧分析，探討經直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無精子癥中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2015年1月—2018年1月接受經直腸彩色多普勒超聲檢查的不育癥男性患者159例作為觀察對象，年齡為20～46歲，平均年齡為(28.10±3.20)歲，其中：生殖系統病史30例，生殖系統手術史20例。納入標準：主訴不育者，性生活正常，并且不采取任何避孕措施，未生育時間超過2年；經過經直腸彩色多普勒超聲檢查提示精路梗阻，高度懷疑精子通路障礙，超聲診斷為梗阻性無精癥。排除標準：拒絕研究的患者、未經醫師最終確診的患者、近期接受手術治療的患者。本研究收集資料前已經獲得患者的知情同意權，并且已經經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀配備直腸內高頻探頭對患者的生殖系統進行檢查，探頭頻率為5.0～9.0MHz，由本科室經驗超過5年的醫師負責操作和審查。叮囑患者在超聲檢查前需要禁止性生活3～5d，在檢查前使用開塞露進行低位灌腸，在檢查時需要膀胱半充盈，采取側臥位，屈曲身軀與雙手抱膝。在探頭上面涂抹耦合劑，套上避孕套，并在避孕套上涂抹耦合劑。讓患者保持肛門放松，緩慢放入探頭進入肛門，緩慢在直腸內移動探頭，觀察不同切面的前列腺、精囊和輸精管等部位。

1.3 觀察指標和判斷標準

1.3.1 經直腸彩色多普勒超聲診斷輸精管管路異常的診斷標準：(1)附睪擴張，頭超過1.5cm，體超過0.5cm，尾超過1.0cm；(2)射精管擴張：呈鳥嘴樣病變，內徑超過0.8cm；(3)精囊擴張、發育不全：精囊最大寬度>1.5cm評定為精囊擴張，若<0.5cm，則評定為發育不全；(4)囊腫：囊狀無回聲，邊緣光滑；(5)結石：強回聲，伴隨聲影；(6)炎癥：回聲不均勻，病灶呈團塊[1]。

1.3.2 梗阻性無精癥的診斷標準：根據中華醫學會相關指南的標準進行診斷。需同時符合下面幾點情況：(1)性功能正常；(2)精液常規檢查提示無精子；(3)睪丸活檢檢查提示精子存在；(4)睪丸總體積超過30ml；(5)血漿卵泡雌激素正常；(6)梗阻部位、類型經穿刺活檢確診[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，診斷準確率采用百分數表示，并進行χ2檢驗，P<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

經直腸彩色多普勒超聲診斷異常病例與梗阻性無精癥活檢穿刺結果對比，在梗阻類型中，TRUS診斷正確率較高的是先天發育異常、結石，診斷正確率較低的是炎癥、囊腫。見表1。

表1 經直腸彩色多普勒超聲診斷梗阻性無精癥的正確率

3 討論

男性不育癥是導致已婚夫婦生育障礙的主要原因之一，梗阻性無精癥占男性不育的15%。正常情況下，精子來自睪丸，在附睪中發育成熟，然后經過輸精管、精囊、前列腺、射精管，經尿道排出[3]。睪丸具備生精功能，但是因為精子通路梗阻，導致精子難以順利排出，從而導致不育，稱之為梗阻性無精癥。梗阻原因比較復雜，可以發病在精子通路的各個部位，主要原因包括先天發育不良、炎癥、囊腫、結石、手術器械損傷等[4]。

目前，經直腸彩色多普勒超聲在診斷梗阻性無精癥中發揮著重要的診斷作用。不同類型的梗阻，其超聲特征表現不同。經直腸彩色多普勒超聲診斷方式通過把探頭放入直腸內觀察，可以有效避免腹部軟組織干擾，更加近距離地觀察生殖器內部結構和病變情況，特別適合精囊、輸精管、射精管的解剖關系檢查[5]。同時，該檢查方式不會對患者身體造成任何損傷，無痛苦，操作簡單，可重復操作，檢查成本低。本文診斷梗阻性無精癥患者的病變類型，發現經直腸彩色多普勒超聲診斷異常病例與梗阻性無精子癥確診對比，在梗阻類型中，經直腸彩色多普勒超聲診斷正確率較高的是先天發育異常、結石，診斷正確率較低的是炎癥、囊腫。精子通路先天發育不良可包括兩種：組織缺失、結構異常，雙側精子通路缺失是導致梗阻性無精癥的主要原因[6]。同時，手術器械對精子通路造成損傷，也是導致梗阻性無精癥的原因。

綜上所述，經直腸彩色多普勒超聲對梗阻性無精癥患者，診斷正確率比較高，但是也存在一定的漏診，建議與血液、精液實驗室檢查相結合，可以有效地提高診斷梗阻性無精癥的準確率。