結核性腎積水與非結核性腎積水的影像學差異

劉 娜 周 芳

天津市濱海新區大港醫院 300270

泌尿系統結核是最常見的肺外結核之一[1]。由于泌尿系結核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現，且隨著臨床不典型泌尿系結核患者數量的增多，使得泌尿系結核誤診、漏診及延誤診斷較多[2]，因而提高腎結核的影像學診斷水平至關重要。據報道，確診為腎結核的患者中，腎積水發生率約為43.8%[3]。本文旨在探討結核性腎積水與非結核梗阻性腎積水的影像學差異及鑒別診斷價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增強掃描的結核性腎積水患者32例作為觀察組，其他非結核性梗阻性腎積水患者34例作為對照組。觀察組男17例，女15例，年齡10～75歲，平均年齡(39.62±8.35)歲；對照組男18例，女16例，平均年齡(41.34±8.81)歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 所有患者均采用同一臺64排CT機進行掃描(Philips brilliance CT)。掃描參數：管電壓為120kV，管電流為280mA，螺距為0.891，默認重建層厚為1.0mm、1.25mm、5.0mm及10.0mm。機架旋轉1周的時間為0.5s，顯示野為350mm，圖像矩陣為768×768。對比劑使用碘海醇(含碘 300mg/ml)，以3ml/s的流率經患者肘前靜脈注射，總注射量為90～95ml。平掃后第35秒皮質期、第55秒實質期及第3min分泌期進行增強掃描。

1.3 數據處理 掃描圖像經成像軟件處理后，于橫軸面逐一測量各擴張腎盞最大徑線及腎盂的最大前后徑，計算兩組患者擴張腎盞的最大面積和腎門水平的腎盂面積。比較兩組患者各擴張腎盞最大徑及最大面積的平均值用以反映各擴張腎盞的平均水平，計算每位患者積水腎各擴張腎盞最大徑及最大面積的標準差，統計并計算兩組各擴張腎盞最大徑的標準差的均數±標準差，用以比較兩組患者腎盞擴張的均一性。同時計算每位患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值，以及每位患者擴張腎盞最大面積平均值與腎盂最大面積比值用以反映腎盂腎盞擴張程度的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，方差齊的兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者擴張腎盞最大徑線、最大面積均數與標準差的比較 兩組患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的標準差大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者擴張腎盞最大徑線、最大面積的平均值與標準差的比較

2.2 兩組患者擴張腎盞最大徑與最大面積的平均值分別與腎盂最大前后徑和最大面積比值的比較 觀察組患者與對照組患者擴張腎盂最大前后徑、最大面積的差異無統計學意義(P>0.05)。但是觀察組患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值高于對照組，且擴張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較對照組高，詳見表2。

3 討論

腎積水是臨床常見的疾病之一，其原因諸多辨別困難。不同原因導致的腎積水的治療方法大相徑庭，因此影像學檢

表2 兩組患者擴張腎盞最大徑與最大面積的平均值分別與腎盂最大前后徑和最大面積比值的比較

查用于輔助診斷腎積水病因則顯得尤為重要[4]。由于泌尿系結核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現，在確診為泌尿系統結核的患者中，腎積水發生率約為43.8%。隨著不典型泌尿系結核患者的增多，使得臨床上對于泌尿系結核導致的腎積水與其他原因導致的腎積水難以鑒別，從而導致延誤診斷，甚至漏診、誤診。本文通過對結核性腎積水與非結核梗阻性腎積水的影像學表現進行比較后發現，結核性腎積水患者與非結核性腎積水患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統計學意義；擴張腎盂最大前后徑、最大面積的差異也無統計學意義。說明兩組患者腎盂腎盞的平均擴張水平差異不顯著，在影像學檢查時并不能通過腎盂、腎盞最大徑的具體數值來判斷患者腎積水的性質。但是，結核性腎積水患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的標準差明顯高于非結核性腎積水患者，此結果與江柳等人的報道一致[5]。這說明結核性腎積水患者腎盞擴張不均一程度較大，在工作中可通過測量每位患者腎積水擴張腎盞最大徑與最大面積，并計算其標準差用以提示患者是否為結核性腎積水。

此外，本文發現結核性腎積水患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值明顯高于非結核性腎積水患者；且結核性腎積水患者擴張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較非結核性腎積水患者高。表明結核性腎積水患者的腎盞擴張程度較腎盂擴張水平高，可用于輔助判別患者腎積水為結核性抑或非結核性。

總之，結核性腎積水患者的腎盞擴張不均一性更高，腎盞的擴張程度較腎盂擴張程度大，因而在進行CT掃描時可通過測量比較腎盞擴張不均一程度與擴張腎盞最大徑平均值、最大面積分別與腎盂最大前后徑、腎盂最大面積的比值對結核性腎積水進行影像學輔助診斷。