不同材料的選擇對金屬可摘局部義齒修復效果的影響

林 青

福建省福州市第一醫院口腔科 350009

牙列缺損是臨床上口腔修復中的常見病和多發病，對患者的生活質量產生嚴重的影響。前牙缺失會直接影響患者面部的美觀性和發音準確性，后牙缺失則會影響患者的咀嚼效率，從而影響患者的腸胃健康，導致一系列的消化系統疾病[1]。隨著我國老齡化現象加重，牙列缺損患者的人數也不斷增加[2]。目前，種植義齒修復、固定義齒修復和可摘局部義齒修復是牙列缺損的三種主要的修復方式。雖然種植義齒療效更好，但修復成本較高，對患者自身條件要求也高，同時仍有許多患者由于自身經濟原因，選擇可摘局部義齒修復方式。固定義齒修復對基牙的要求也高，同時對基牙的磨除量較大，會對基牙產生一定的影響。本文意在分析不同材料的選擇對可摘局部義齒修復效果的影響，為以后的臨床工作提供一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2017年12月—2018年12月在我院進行治療的牙列缺損患者，共105例。將所有患者隨機分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitalium2000組，每組35例。納入標準：(1)所有患者均已確診牙列缺損：基牙松動不超過Ⅲ度，X線顯示牙槽骨吸收不超過根長的2/3；(2)對患者進行口腔衛生宣教，可維持良好的衛生狀況；(3)進行必要的口內牙體牙髓治療和無法保留的殘根殘冠拔除；(4)患者無精神疾患，知情同意且自愿接受所選的修復治療。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者分別使用純鈦、鈷鉻合金和Vitalium2000作為金屬義齒支架的材料，牙科醫生按照每個患者的牙列缺損狀況進行義齒支架設計，并按照每個患者自身情況進行調整并試戴。

1.3 觀察指標 比較三組患者佩戴金屬義齒支架后咀嚼率、就位率、舒適度、語言能力和美觀滿意度以及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 三組患者牙列缺損修復情況比較 三組患者修復后的咀嚼效率相比修復前而言，均有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；三組患者中，Vitalium2000組患者修復后的咀嚼效率和就位率均高于其他兩組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者牙列缺損修復情況比較

注：*與修復前比較，P<0.05；a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

2.2 三組患者修復后舒適度、語言能力和美觀滿意度比較 三組患者中，Vitalium2000組患者修復后的舒適度、語言能力和美觀滿意度均顯著高于其他兩組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者修復后舒適度、語言能力和美觀滿意度比較[n(%)]

注：a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

2.3 三組患者修復后不良反應情況比較 三組患者中Vitalium2000組患者修復后出現不良反應的患者例數顯著少于其他兩組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者修復后不良反應情況比較

注：a與純鈦組比較，P<0.05；b與鈷鉻合金組比較，P<0.05。

3 討論

牙列缺損的修復方式主要有三種，種植義齒修復、固定義齒修復及可摘局部義齒修復。與固定義齒修復相比，可摘局部義齒修復對基牙的要求較低，牙體組織磨除量較少，制作方法簡單，便于修補，因此其適用范圍更加廣泛[3]。按照義齒的制作方法和材料分類，分為塑料膠連式可摘局部義齒和金屬鑄造支架式可摘局部義齒兩種。研究表明，塑料膠連式可摘局部義齒異物感強，體積大，在臨床上并不常用；而金屬鑄造支架式可摘局部義齒強度高，體積小，設計多樣化，目前在臨床上的應用非常廣泛[4]。但傳統的金屬鑄造支架材料如純鈦、鈷鉻合金等由于金屬韌性和剛度性能的限制，當支架設計不當時，會導致義齒的受力點集中于基牙，咀嚼時產生的側向扭力會損傷基牙牙根，因此在臨床上存在一定的應用局限。如何對支架材料和設計進行一定的改造，減少基牙受到的阻力，提高咀嚼效率，成為目前臨床上的一個重要問題。

本次研究選擇了臨床上常用的三種金屬鑄造支架材料，分別是純鈦、鈷鉻合金和Vitalium2000，探討這三種材料對牙列缺損修復的效果。鈷鉻合金是臨床上最常用的金屬鑄造支架材料，價格相對便宜，但該金屬硬度和強度過高，使用這種材料的患者修復后容易產生義齒性口炎、基牙牙周病等[5-6]。相對于鈷鉻合金而言，純鈦的密度更低，質量更輕，但其硬度和強度較低，患者佩戴后同樣容易產生一系列并發癥[7]，因此該材料在臨床上同樣受到一定的限制。Vitalium2000是臨床上最新發展的新材料，其相對于鈷鉻合金和純鈦而言，密度低，質量輕，強度高，將其做成可摘局部義齒支架后表面可以高度拋光，導致牙齦上的牙菌斑和細菌不易隱藏，極大地降低了患者牙列缺損修復后產生的不良反應[8]。除此以外，Vitalium2000局部義齒支架回彈力好，不易輕易變形或折斷，可以保證患者的咀嚼功能和語言功能不受影響，且不影響患者的舒適度和美觀性，目前在臨床上被廣泛應用。

本文結果顯示，采用三種不同材料進行牙列缺損修復的患者治療后的咀嚼效果相比治療前而言，均有所改善；但Vitalium2000組的患者治療后的咀嚼效率顯著高于純鈦組和鈷鉻合金組，差異具有統計學意義；除此以外，Vitalium2000組的患者治療后的局部義齒支架就位率顯著高于其他兩組，且舒適度、語言能力和美觀程度滿意率也均高于其他兩組。比較三組患者牙列缺損修復后的不良反應發現，Vitalium2000組的患者修復后發生不良反應的患者例數顯著少于其他兩組，差異具有統計學意義。

綜上所述，選擇Vitalium2000作為局部義齒支架材料的患者修復后咀嚼效率和就位率更高，且不良反應率較低，值得進一步在臨床上進行推廣。