PFNA及髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

彭夏偉

江西省萬安縣中醫院 343800

股骨粗隆間骨折是臨床骨科常見疾病，其主要發病人群為老年人，于骨折中占比3%～4%[1]。老年股骨粗隆間骨折患者因年齡較大，且通常有高血壓、高血脂、高血糖等合并癥，患者骨折后愈合困難，故臨床一般需給予患者外科手術干預，以促進骨折部位康復[2]。外科手術通常具一定創傷性，術后患者出現疼痛、血腫等情況，導致患者下床活動困難，嚴重影響患者正?？祻瓦M程，進而影響患者預后改善。故臨床選擇有效、合理的手術治療方式，對促進患者病情康復、改善患者預后具有重大臨床意義。本文選取我院老年股骨粗隆間骨折患者68例，分組分析股骨近端防旋髓內釘(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)及髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月—2018年12月老年股骨粗隆間骨折患者68例，按照手術方法不同分為PFNA組(n=39)和髖關節置換組(n=29)。PFNA組男29例，女10例，年齡61～95歲，平均年齡(86.67±8.53)歲，骨折原因：2例交通，37例暴力。髖關節置換組男19例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡(79.45±5.17)歲，骨折原因：17例交通，6例高處墜落，6例暴力。兩組基本資料(年齡、性別、骨折原因)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本院倫理委員會審核通過本研究。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經外傷史、X線及CT確診為股骨粗隆間骨折者；(2)年齡≥60歲者；(3)患者知情并簽署同意書者；(4)無手術禁忌證者。排除標準：(1)惡性腫瘤者；(2)溝通障礙者；(3)不接受手術治療者；(4)合并其他類型骨折者；(5)麻醉禁忌證者；(6)凝血功能障礙者；(7)神志不清者。

1.3 方法 術前嚴密監測兩組患者血壓、心率等生命體征。

1.3.1 PFNA組：采用PFNA手術，常規消毒，鋪巾，選擇腰硬聯合麻醉或持續硬脊膜外麻醉，取仰臥位，外展健側肢體，內收患側肢體，且與軀干呈15°夾角，C臂機、X線機引導下牽扯患側肢體，10°<前傾角<20°，頸干角>125°。股骨大粗隆頂點上部約6cm處做切口，長約4cm，髖部外側行切口，充分暴露股骨大粗隆頂端，C臂機、X線機引導下復位患側肢體，確認患側肢體復位滿意，放入頸導針于股骨大粗隆頂點內緣0.5cm處，確認蛙式位、正位于股骨頸中心，破開股骨大粗隆下方外緣皮質，放入螺旋刀片，而后固定螺旋刀片。裝置瞄準器，固定遠端鎖釘。術后常規抗感染治療7d。

1.3.2 髖關節置換組：采用髖關節置換術，常規消毒，鋪巾，取側臥位，硬膜外麻醉，股骨后部進入，以股骨大粗隆為中心，做一長約12cm的弧形切口，切開闊筋膜張肌，充分暴露短外旋肌群，注意避免損傷坐骨神經及臀中肌，做關節囊T形切口，露出股骨頂端，取出股骨頭，留置股骨距，若股骨粗隆間骨折碎裂較重，予以鋼絲固定捆綁，若骨缺損嚴重，填充骨水泥。處理髖臼，髓腔內擴髓處理，放置假體并復位處理，活動髖關節并予以確認，止血處理，可吸收線縫合切口。術后常規抗感染治療7d。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組手術相關指標(切口長度、術中出血量、手術時間、下床活動時間)。(2)統計對比兩組并發癥發生率。(3)統計比較兩組術后1個月髖關節功能優良率。從畸形、關節功能、關節活動范圍、疼痛4個方面評定術后髖關節功能優良狀況，滿分100分，其中畸形共計4分，疼痛共計44分，關節活動范圍共計5分，關節功能共計47分。分值≥90分為優；80分≤分值≤89分為良；70分≤分值≤79分為可；分值<70分為差。髖關節功能優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 PFNA組切口長度、術中出血量均小于髖關節置換組，手術時間短于髖關節置換組，下床活動時間長于髖關節置換組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后1個月髖關節功能優良率比較 PFNA組出現優18例，良14例，可7例，差0例。髖關節置換組出現優26例，良3例，可0例，差0例。PFNA組術后1個月髖關節功能優良率為82.05%(32/39)，低于髖關節置換組的100.00%(29/29)，且差異有統計學意義(χ2=4.022，P=0.045)。

2.3 兩組并發癥比較 PFNA組并發癥發生率為15.38%較髖關節置換組的37.93%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

注：兩組并發癥總發生率比較，χ2=4.509，P=0.034。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者多合并其他內科病癥，身體健康狀況欠佳，臨床主要治療方法為外科手術。目前臨床常用外科手術方法包括：PFNA、動力髖螺釘、髖關節置換等[3]。

PFNA可閉合復位，屬于髓內固定微創手術，是老年股骨粗隆間骨折患者多用術式，其無須清理骨折部位血腫，骨折部位骨膜損傷較小，且可最大限度減少對骨折處四周神經組織、血管及軟組織的損傷，創傷較小，且較為牢固，有助于患者肢體功能恢復及骨折快速愈合[4]。髖關節置換術具創傷較小、操作簡單、術后髖關節功能恢復快速等優點，有助于患者盡早下床活動，尤其適用80歲以上合并其他類型疾病且骨折類型不穩定患者[5-6]。本文評估結果顯示，PFNA組切口長度、術中出血量小于髖關節置換組，手術時間短于髖關節置換組，并發癥發生率低于髖關節置換組(P<0.05)，說明PFNA應用于老年股骨粗隆間骨折患者，創傷小，手術時間短且具較高安全性。分析原因在于：(1)PFNA術中無需徹底暴露骨折端，可很大程度縮小切口長度，避免損傷骨折處軟組織。(2)PFNA手術操作簡單，可避免損傷髓腔血運，盡可能縮短手術時間，減少感染等并發癥情況發生。本文評估結果還顯示，PFNA組下床活動時間長于髖關節置換組，術后1個月髖關節功能優良率低于髖關節置換組(P<0.05)，說明髖關節置換術應用于老年股骨粗隆間骨折患者，可促進術后髖關節功能快速恢復及患者盡早下床活動等。分析原因在于：髖關節置換術通過置入骨頭假體，復位活動髖關節，對股骨大粗隆部位組織創傷較小，有助于快速恢復髖關節功能，進而有助于患者早期下床活動。

綜上所述，PFNA用于治療老年股骨粗隆間骨折，其具有切口較小、手術時間短、術中出血量少、安全性較高等優勢，髖關節置換術用于治療老年股骨粗隆間骨折，其具有下床活動時間早，術后髖關節功能優良率高等優勢，臨床應綜合患者情況選擇合適手術方法。