全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療中老年股骨頸骨折臨床療效比較

楊 斌 曾 明 盧美萍

江西省瑞金市中醫院骨二科 342500

由于中老年患者的身體器官逐漸衰弱以及骨質疏松較嚴重，其發生股骨頸骨折的風險較高。調查顯示[1]，股骨頸骨折的發生率占全部骨折的3.5%～5.0%，且隨著近年來社會老齡化的增加，其發生率也呈逐漸升高的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。同時，該病處理不當，極可能會誘發股骨頭缺血性壞死及相關并發癥，致殘率及致死率較高。因此選擇一種安全、有效的治療方案，對改善髖關節功能及降低術后并發癥的發生有重要作用。臨床治療本病的常見手術方式有全髖關節置換術和人工股骨頭置換術，不同手術方式的優點及缺點也不同。為進一步探討全髖關節置換術和人工股骨頭置換術的手術效果，本文對我院行手術治療的中老年股骨頸骨折患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月來我院確診并行手術治療的102例中老年股骨頸骨折患者。納入標準：年齡>50歲；入選患者均經X攝片檢查確診，符合Garden[2]Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折；髖臼軟骨無明顯退變。排除標準：風濕性關節病者；有手術禁忌證者；精神疾病者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男23例，女28例，年齡52～88(70.15±3.19)歲；按Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折31例；按骨折類型：經頸骨折26例，股骨頭下骨折17例，基底骨折8例。觀察組男22例，女29例，年齡51～78(70.22±3.21)歲；按Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折30例；按骨折類型：經頸骨折25例，股骨頭下骨折19例，基底骨折7例。兩組性別、年齡、Garden分型及骨折類型比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經我院倫理學委員會批準同意，所選患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用人工股骨頭置換術，入院后患肢皮牽引3～5d，指導患者取側臥位，手術入路選擇髖關節后外側，到達關節囊后充分顯露，隨后作T型切開，將兩側翻開，推開股骨基底部的關節囊，使股骨頸、股骨頭以及基底部充分顯露，探查股骨頸骨折處，截骨并保留股骨距1cm左右，將髖臼內的股骨頭切除，最后選擇合適的人工股骨頭置入，復位固定。術后逐層縫合傷口，常規留置引流管。觀察組：采用全髖關節置換術，入院患者患肢皮牽引3～5d，指導患者取側臥位，手術入路方式選擇髖關節后外側，逐層切開皮膚及筋膜，分離臀部肌肉，使關節囊充分顯露，確保手術視野清晰。作T型切開，切除關節囊后進行股骨頸截骨，取出截下的股骨頭，切除圓韌帶、盂唇，適當磨挫髖臼，并選擇合適的髖臼杯安裝。隨后于股骨頸髓腔內開口，股骨充分擴髓挫模后，置入股骨柄，安放股骨頭球。安裝結束后，逐層縫合傷口，常規留置引流管。兩組患者術后均給予抗生素治療3～5d，病情穩定后適當指導進行功能鍛煉，定期翻身，并囑患者定期來院復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、假體愈合時間，術后進行3個月的隨訪，記錄兩組患者并發癥發生情況，同時對患者術后髖關節功能進行評定，采取Harris評分法[3]，評定內容包括關節功能、關節活動度、疼痛等，總分采取100分制，優：>90分；良：80～90分；可：70～79分；差：<70分，優良率=優率+良率。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量多于對照組，且術后下床活動時間、住院時間、假體愈合時間均長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組髖關節功能比較 在術后髖關節功能恢復方面，觀察組優良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節功能優良率比較[n(%)]

注：兩組優良率比較，χ2=6.672P=0.009。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組出現1例假體松動，并發癥發生率為1.96%(1/51)；對照組出現1例假體松動，1例髖臼磨損伴髖痛，并發癥發生率為3.92%(2/51)；組間比較差異無統計學意義(χ2=0.673，P=0.411)。兩組均未出現肺部感染、切口感染。

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間出現的骨折，多見于中老年群體[4]。股骨頸骨折的發生，其癥狀多表現為髖部疼痛，活動受限，不能行走、站立，若不及時處理極可能會導致股骨頭壞死，嚴重者發生并發癥，危及患者生命安全[5]。

以往臨床多采用復位牽引治療股骨頸骨折，但由于患者長期臥床，加上中老年患者身體機體功能相對較差，術后易引起肺部感染、壓瘡等并發癥發生，不利于患者術后康復[6-7]。目前臨床提倡手術治療股骨頸骨折，其中人工關節置換術在髖部疾病中應用較廣泛，可徹底解決股骨頭缺血性壞死的問題。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量多于對照組，且在術后恢復方面，觀察組術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均長于對照組。說明人工股骨頭置換術治療中老年股骨頸骨折創傷小，術后恢復快。全髖關節置換術是近年發展起來的，是臨床普遍采用的一種術式，是應用超高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強度模量金屬制成的人工股骨頭置入骨折部位，從而代替行使關節功能。由于該手術所用材料的金屬頭不易與人髖臼軟骨發生摩擦，返修率低，有利于緩解患者術后疼痛，同時患者術后臥床時間短，術后適當鍛煉，可減少骨折病的發生。相比全髖關節置換術，人工股骨頭置換術具有操作簡單、對機體創傷小、術中出血量少等優點，易被患者所接受，但該手術存在的髖臼磨損問題，不僅增加患者痛苦，同時也可能會導致患者再次進行手術治療，不利于患者術后恢復[8-9]。郝小光等[10]前瞻性研究表明，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的Harris評分優良率為82.93%，高于人工股骨頭置換術的70.73%。本文結果顯示，觀察組髖關節功能優良率也高于對照組，可見全髖關節置換術在改善患者髖關節功能方面要優于對照組。此外，兩組并發癥發生率均較低，無明顯區別，但在臨床治療中患者采用全髖關節置換術創傷較大。全髖關節置換術常見的并發癥有假體松動、關節脫位、深靜脈血栓等，而人工股骨置換術雖然術后能早期下床活動，但長遠觀察關節疼痛發生率較全髖置換要高，且沒有較好的解決辦法。因此，股骨頸骨折治療中，應根據患者實際情況選擇合適的手術方式，嚴格掌握手術適應證。若患者年齡較大，耐受性差，機體抵抗力差，可首選人工股骨頭置換術。

綜上所述，全髖關節置換術、人工股骨頭置換術是臨床治療中老年股骨頸骨折的常用術式，各有優缺點，因此臨床中應根據患者實際情況選擇合適的術式。