經皮骶髂螺釘對不穩定骨盆骨折患者手術相關指標及功能恢復的影響

錢文彬

江蘇省南通市第二人民醫院骨科 226002

不穩定骨盆骨折是由高能量沖擊所致的臨床常見骨折類型，因骨折結構較為復雜，當出現該類型骨折時需及早實施介入手術治療[1]。目前骨折的解剖復位及固定為臨床治療的關鍵，經皮骶髂螺釘固定技術因具有固定牢固、創傷小等特點，現已成為治療不穩定骨盆骨折的主要術式[2-3]。本文通過對2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩定骨盆骨折患者的資料進行回顧性分析，以了解經皮骶髂螺釘固定治療的臨床效果，從而為后期治療提供有力依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩定骨盆骨折患者的資料，根據治療方式的不同分為兩組，各43例。觀察組男31例，女12例；年齡23≥56歲，平均年齡(39.87±2.41)歲；傷后至手術時間1～23d，平均時間(7.64±1.08)d；致傷原因：高空墜落傷21例，車禍傷12例，重物砸傷10例。對照組男33例，女10例；年齡22～56歲，平均年齡(39.81±2.44)歲；傷后至手術時間1～24d，平均時間(7.69±1.02)d；致傷原因：高空墜落傷22例，車禍傷12例，重物砸傷9例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準 ：(1)均經CT三維重建、X線片等檢查確診；(2)無骨盆骨折病史；(3)無嚴重精神疾患及意識障礙、溝通障礙。排除標準： (1)心、肺等臟器嚴重損傷者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并其他部位嚴重骨折者。

1.3 方法 對照組于全麻下行骶髂關節前路鋼板固定治療，術中協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾處理后，在髂前上棘做一切口，并沿髂嵴向后內側延伸10～15cm，將肌層切開后，分離至骶髂前韌帶外側附著部位，使骶髂關節及骶骨外側緣充分暴露在外，隨后采用復位鉗與螺釘進行牽拉復位，確保復位滿意后，在骨折處放置適當長度的重建鋼板，同時采用螺絲固定，經X線觀察復位效果及固定材料部位，若較為滿意，放置引流管并縫合切口。觀察組實施經皮骶髂螺釘固定治療，麻醉選用全麻方式，術中將患者取仰臥位，同時增高腰骶部位，常規消毒鋪巾處理后，嘗試于C型臂下進行閉合復位，若復位效果不佳，在髂前與髂后上棘連續的中后1/3處做一切口，長度1～2cm，并以此為進針點，自切口依次分離至髂骨膜，使髂骨及骶髂關節暴露在外，通過打入螺釘或復位鉗進行牽引復位，待復位滿意后，使用導針將S1椎體自髂骨經骶髂關節鉆入，經X線透視確保導針進入方向是否準確，而后隨導針將骶髂關節螺釘擰入，對于骨折較為嚴重患者，可在進針點下方約1.5cm處向S2椎體鉆入第2枚螺釘，同時加墊圈做固定處理，最后經X線觀察復位效果及固定材料位置，若較為滿意可放置引流管并對切口進行縫合處理。

1.4 觀察指標 (1)觀察并比較兩組手術相關指標，包括手術時間、切口長度等。(2)于術后1年采用Majeed骨盆骨折康復標準[4]對兩組患者功能恢復情況進行評估對比，評估內容主要包括工作、疼痛、坐、站立及性生活，總分為100分，根據康復情況可分為優(≥85分)、良(70～85分)、可(55～69分)、差(≤55分)四個等級。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間、切口長度及住院時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 功能恢復情況 觀察組功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.780，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復情況對比[n(%)]

3 討論

不穩定骨盆骨折多由骨盆受外界的直接暴力所引起，可出現坐骨、髖骨、骶骨等骨折，同時引發畸形、腫脹等癥狀[4]。在臨床治療中，以往多采用骨盆外固定方式，效果雖較為顯著，且能夠在一定程度上降低患者死亡率，但僅適用于骨盆骨折及開放性骨折的臨時固定或骨盆骨折的緊急搶救。伴隨醫療技術的不斷發展，使得內固定治療成為應對不穩定骨盆骨折患者的主要方式，包括前路鋼板固定、骶骨棒固定、骶髂關節螺釘固定等，以上方式各有優劣，臨床治療時需根據患者需求合理應用[5-6]。

骨盆的穩定性主要依賴于前后環的完整性，故在臨床治療中應分別固定骶骨關節前后環與恥骨聯合的損傷。骶髂關節前路鋼板固定治療能夠對患者骶髂關節起到良好的穩定作用，但可對患者機體形成較大創傷，極易導致軟組織損傷，從而增加術后感染的風險，故臨床應用具有一定局限性[7-8]。本文結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、切口長度及住院時間均短于對照組，且功能恢復效果優于對照組，表明經皮骶髂螺釘在不穩定骨盆骨折治療中具有較高安全性及可靠性，有利于促進患者術后功能恢復。相比于骶髂關節前路鋼板固定治療，經皮骶髂螺釘固定術具有以下幾點優勢：(1)操作便捷，且固定牢靠；(2)手術范圍小，可減少術中出血量，同時緩解患者心理壓力等，有利于促進術后恢復；(3)在C型臂透視下實施手術操作，可有效縮短手術時間，同時提高手術安全性[9]。但需注意的是，該固定方式對技術有著較高要求，若出現操作不當，極易導致患者血管及神經受損，故術前需完善影像學相關檢查，了解患者骨盆骨折損傷程度，術中則應謹慎操作、積極做好X線定位，以避免傷及血管及神經，從而提高手術療效[10-11]。

綜上所述，經皮骶髂螺釘固定治療具有創傷小、出血量少等優勢，對不穩定骨盆骨折患者術后功能恢復可產生積極促進作用，臨床應用價值顯著。