懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者術后腸道功能及疼痛程度的影響

韓 杰

河南省延津縣人民醫院普外科 453200

膽結石是常見的消化系統疾病。腹腔鏡膽囊切除術是膽囊良性疾病治療的標準術式，已在臨床廣泛普及。隨著技術的進步，單孔腹腔鏡技術實現了患者的微創及無瘢痕要求，并逐漸取代傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術[1]。但經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中常規器械操作影響膽囊三角的暴露、重要管道處理，導致手術難度、風險及時間增加。因此，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除關鍵點在于構建腹腔鏡下操作空間并暴露膽囊三角。本文選取我院94例膽結石患者，分組觀察懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者術后腸道功能及疼痛程度的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年3月膽結石患者94例，均為膽囊良性病變，無上腹部手術史，近期無急性炎癥發作，排除合并膽囊膿腫、肝硬化及膽囊萎縮等膽囊病，依照手術不同分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)。對照組女27例，男20例，年齡23～74歲，平均年齡(51.34±9.68)歲，膽囊息肉16例，膽囊結石31例；觀察組女28例，男19例，年齡25～75歲，平均年齡(50.86±10.21)歲，膽囊息肉15例，膽囊結石32例。兩組基本資料(性別、膽結石類型、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統腹腔鏡膽囊切除術治療。取平臥位，全麻，于劍突下偏右1cm處做一個操作孔，臍部下方約1cm處做一個觀察孔，肋緣下右腋前線2cm、右鎖骨中線2cm處各做1個輔助操作孔。經主、輔操作孔置入手術器械，從膽囊床剝離膽囊后，對膽囊床電凝止血，在切口粘貼無菌敷貼。

1.2.2 觀察組：給予懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療。取仰臥位，全麻，臍部下緣做一個1.5cm的弧形切口，用卵圓鉗夾住切口保護器放入患者腹腔。手術臺右側固定懸吊架，將2根1.2mm(直徑)鋼針分別于臍上3cm、右肋下3cm皮下穿出。安裝懸吊器，懸吊腹壁，暴露手術空間。經切口保護器向腹腔置入手術器械、腹腔鏡，分離膽囊、膽囊三角區，并夾閉、斷離膽囊動脈及膽囊管。從膽囊床剝離膽囊后，經臍部下緣切口取出，對膽囊床電凝止血，并在切口粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組手術時間、術后腸道功能恢復時間。(2)術后6h、12h、24h以視覺模擬疼痛量表(VAS)評分評估患者疼痛程度，VAS評分越高，疼痛程度越高。

2 結果

2.1 手術時間、術后腸道功能恢復時間 觀察組手術時間、術后腸道功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術后腸道功能恢復時間比較

2.2 VAS評分 兩組術后6h VAS評分無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后12h、術后24h VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

3 討論

自1987年第1例膽囊切除術以來，腹腔鏡手術得到快速發展。微創是外科手術發展的方向，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術作為最前沿的微創技術，已逐漸普及[2]。懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可減少器械置入，克服單孔器械操作困難，促進手術順利完成[3]。

傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術有以下局限性：(1)由于手術器械集中，器械相互干擾，導致手術時間、手術難度增加；(2)器械間相互干擾，影響術野，易導致膽囊周圍器官受損、出現等并發癥，進一步影響術野，產生惡性循環。為避免上述局限性，觀察組采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療。吳健等[4]研究顯示，“懸吊法”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術操作簡單，切口小，傷口疼痛輕，可縮短手術時間、住院時間，且恢復快、幾乎無創，更接近患者追求的美容效果，滿足患者心理需求。懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有以下優點：(1)切口小、創傷小，美體效果明顯；(2)器械置入減少，操作空間增加，相互干擾減少；(3)穿刺孔相對較多，術野清晰且操作方便；(4)由術者指控主、次操作孔，術野與術中操作一致，提高操作靈活性，降低手術風險；(5)降低對患者腸道的影響，促進術后腸道功能恢復；(6)降低術后切口感染率，減少鎮痛藥、抗生素劑量。陳勝[5]研究顯示，懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可加速術后腸功能恢復，減輕術后疼痛程度。此外，從物理角度，懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術采用懸掛線作用于膽囊壁一點，壓力小，可防止小結石進入膽囊管。本文結果顯示，觀察組手術時間、術后腸道功能恢復時間短于對照組，觀察組術后12h、24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，兩組術后6h VAS評分無明顯差異(P>0.05)。表明懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，可縮短手術時間、術后腸道功能恢復時間，降低術后疼痛程度。

綜上可知，膽結石患者采用懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療，可縮短手術時間、術后腸道功能恢復時間，有效緩解術后疼痛程度。