優化創傷護理流程在嚴重多發傷患者中的應用效果觀察

劉 穎，王 燕，劉 暢

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科，河南 鄭州 450000)

多發傷是機體在遭受單一致傷原因作用下，同時或相繼出現2個及以上解剖部位的損傷，其中1處損傷即使單獨存在也可危及生命。嚴重多發傷[1]是指損傷嚴重度評分(injury severity score，ISS)≥16分，是一種時間依賴性疾病，其急救效果與時間密切相關，如果傷員在時間窗內得不到有效救治，死亡率、并發癥率將會增加[2]。因此，多發傷患者需要在最短時間內給予高效、正確、準確的救治。為進一步縮短院前處置時間，提高救護時效性，為嚴重多發傷確定性治療贏得時機，鄭州市中心醫院借鑒國內外創傷救護模式，對創傷護理流程進行優化，觀察優化后流程對嚴重多發傷護理時效性及滿意度影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州市中心醫院2016年1月至2018年12月收治嚴重多發傷患者113例，ISS評分≥16分，入院后均行頭胸腹部CT檢查，由急診搶救室直接入手術室進行手術治療。排除受傷經外院處理后轉入者。將2016年1月至2017年6月的51例患者作為對照組，男33例，女18例，年齡13～72歲[(44.75±16.86)歲]，ISS評分(28.04±8.18)分；2017年7月至2018年12月的62例患者作為觀察組，男35例，女27例，年齡6～76歲[(41.19±14.63)歲]，ISS評分(26.81±8.74)分。兩組年齡、性別、ISS評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規急救護理流程。即當接到120電話后2 min內出急救車，到達現場后，測量患者血壓、心率，建立靜脈通路，配合醫生完成止血、包扎、吸氧等，予以心電監護等現場急救后返院；入院后分診護士分診，急診醫生評估病情后下達醫囑，嚴格按照醫囑執行完善全身CT等輔助檢查、通知專科會診以及完成術前準備工作，辦理入院手續，離開搶救室護送患者入手術室完成護理交接工作。

1.2.2觀察組 采用優化后的創傷護理流程執行。建立創傷護理小組，組長1名，組員6名。組長負責協調，保障檢查和檢驗結果快速報告；院前即通知專科二線醫生提前到達急診等候患者，通知院內急診及相關科室做好接診準備等；組員需熟練掌握多發傷涉及的各種搶救技能操作和監護措施，負責協助醫師搶救、監護、記錄，并承擔起與家屬溝通的職責。對現有流程進行優化主要包括以下方面：①嚴重創傷患者，院前需建立兩路以上靜脈通路，必要時應用骨通路；②院前啟動創傷團隊，開通綠色通道，先救治后繳費，所需檢查單、檢驗單、護理記錄單均蓋有“綠色通道”專用章；③分診護士接到院前通知后協調急診CT室空臺，入院后繞行搶救室直接完成CT檢查；④分診護士借助電子化分診系統在30 s內完成分診；⑤到達搶救室后，根據患者病情，建立第三路靜脈通路、抽血留取靜脈血標本，對于外周靜脈難穿刺成功者，必要時可使用彩超引導下穿刺；⑥醫生開取醫囑后，抽血檢驗標本由專人立刻送檢；⑦改進護理記錄單和交接單，部分內容采用打勾形式記錄，縮短記錄時間同時能避免漏診；⑧術前準備即將完成時再次通知手術室護士做好接診準備，保證交接工作第一時間完成；⑨進行積極搶救同時，隨時與家屬溝通病情。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的急診CT時間(入急診科至完成第一次CT檢查時間)，標本送檢時間(入急診科至血標本送檢時間)，與手術室護士護理交接時間(離開急診搶救室至入手術室交接完成時間)，患者滿意度打分(通過電話隨訪，自行研制滿意度調查表，“滿意”2分，“一般”1分，“不滿意”0分，從接診分診、急診醫療質量、急診護理質量、信息溝通、服務態度五個方面進行打分，總分10分)。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施優化創傷護理流程后，觀察組第一次急診CT完成時間、標本送檢時間、與手術室護理交接時間均較對照組明顯下降，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組護理時效性指標及滿意度比較

3 討論

隨著交通工具和機械設備使用率的迅猛擴展，創傷事件逐年增加，統計顯示我國創傷死亡比例呈直線上升[3]，且死亡人群多為青中年人，因此，迫切需要行之有效的制度和流程提高救治成功率、降低死亡率和致殘率。多發傷的救治效果呈時間依賴性，有研究表明，在創傷30 min內給予急救，可降低18%～25%的死亡率[4]。目前，有關創傷救治時間窗的定量指標尚無統一標準，“黃金1小時[5]”、“黃金30 min[6]”、“白金10 min[7]”、“零通過時間[8]”等急救概念的提出，是對創傷急救的最低時間要求。因此，在保證救治質量的前提下，院前救護各個環節必須采取一切措施縮短救治時間。傳統的護理接診流程，先掛號、繳費，后檢查、處置，檢驗和檢查結果等待時間長；沒有專管創傷護士，存在現場急救操作或術前準備不熟練、與急救醫師配合欠佳等問題，耽誤黃金救治時間，影響預后。通過分析護理流程中可改進步驟，提出解決辦法：為嚴重創傷患者開通綠色通道；要求分診臺及時分診；入院后首先完善全身CT檢查、留取血標本、緊急處置后交費；改進護理記錄和交接單。嚴重創傷涉及多系統，需要多專業多部門合作，醫護配合是否良好顯得尤為重要，為此，特設立創傷護理小組，定期進行培訓考核、實戰演練，分工明確，避免現場處置混亂，延誤時間。本研究追蹤分析執行優化后流程，急診CT完成時間、標本送檢時間、護理交接時間均明顯下降，從而為嚴重多發傷患者黃金救治爭取時間。

同時，優化后護理流程能增加患者滿意度。患者和家屬對護理服務的滿意度同樣是評價護理質量的重要指標。等待時間過長是導致急診患者和家屬不滿的主要原因，優化創傷護理工作流程，避免非必要等待時間[9]過長。溝通不及時同樣是導致醫患矛盾的主要原因，由于嚴重創傷往往涉及多系統、多學科，搶救時醫生需密切觀察病情，護理人員常常承擔起“傳話員”的重責，創傷護理小組成員及時與家屬溝通病情及治療措施必要性、費用等，并向家屬表示必要的安慰，從而盡量避免因溝通不良導致的醫療糾紛發生。

綜上，優化后創傷護理流程在救護嚴重創傷患者應用中取得良好效果，能明顯減低急診CT完成時間、標本送檢時間、護理交接時間，提高患者滿意度。