急性冠脈綜合征患者介入治療預(yù)后狀況及影響因素

文 青，江小燕

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為心血管急性缺血所致綜合征統(tǒng)稱，主要包含不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死等[1]。ACS發(fā)病快速，是造成心血管疾病患者殘疾以及死亡主要原因[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為在疏通患者栓塞冠狀動脈管腔時使用心導(dǎo)管技術(shù)以使患者缺血心肌進行再灌注新型治療手段，該治療方式可以有效避免患者心功能惡化、抑制心肌進一步梗死、降低心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生存質(zhì)量[3，4]。為了進一步改善ACS患者介入治療預(yù)后，為后期患者干預(yù)方案制定提供相關(guān)依據(jù)，本研究對我院2018年94例接受介入治療ACS患者資料進行回顧性分析，重點探究對患者預(yù)后影響因素。結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年1～12月在我院進行介入治療ACS患者94例。納入標準：①所有患者經(jīng)冠狀動脈造影確診；②不間斷胸痛癥狀時間超過30 min；③均接受介入治療；④病情發(fā)作至治療時間不超過12 h。排除標準：①肝腎功能異常；②對檢測藥物如造影劑過敏；③患者資料存在缺失。94例患者中男56例，女38例；年齡41～82歲[(55.44±4.32)歲]；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.3 kg/m2[(22.69±1.27)kg/m2]；吸煙36例，飲酒25例；合并高血壓病27例，糖尿病25例，高脂血癥49例；心功能Killip分級：Ⅰ級72例、Ⅱ級12例和Ⅲ級10例。將治療后2個月內(nèi)出現(xiàn)靶血管血運重建、心肌梗死以及死亡等情況判定為預(yù)后不佳[5]，歸為預(yù)后不良組，反之則為預(yù)后良好組。

1.2 方法患者入院后接受常規(guī)治療，如口服氯吡格雷以及腸溶片，無服藥禁忌情況下予以他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物進行治療；發(fā)病后6～12 h醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)皮橈動脈/股動脈穿刺，穿刺點選擇腹股溝韌帶下方2～3 cm處，術(shù)后4～6 h拔出鞘管，根據(jù)凝血時間術(shù)后繼續(xù)為患者適量使用抗血小板藥物。

1.3 觀察指標記錄兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒、各種并發(fā)癥、心功能Killip分級、病變部位、病變支數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理及分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料表示為率，使用χ2檢驗比較；多因素分析使用Cox回歸分析法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者介入治療預(yù)后情況分析94例患者中介入手術(shù)2個月后需要靶血管血運重建患者9例，出現(xiàn)心肌梗死患者7例，死亡患者2例，所以預(yù)后不良患者18例，即預(yù)后不良組18例，預(yù)后良好組76例。

2.2 兩組一般情況比較兩組患者在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、心源性休克、心功能Killip分級和病變支數(shù)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，而兩組間在體重指數(shù)、飲酒、心肌梗死、胸痛種類、心肌梗死類型、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況不比較

2.3 影響ACS患者介入治療預(yù)后情況多因素COX回歸分析多因素COX回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、高血脂和Killip分級高不會導(dǎo)致患者預(yù)后不良(P> 0.05)，而女性、高齡、高血壓史、糖尿病史、心源性休克史、病變支數(shù)多則是影響患者預(yù)后危險因素(P< 0.05)，見表2。

3 討論

aCS形成多由于冠狀動脈中穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，這些斑塊會發(fā)生不同程度破裂，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)栓塞，栓塞程度嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)血管痙攣[6]。臨床上對于ACS患者治療主張將堵塞血管疏通，糾正不足心肌血流灌注以維持心肌正?；顒覽7]。目前對其治療主要為在患者造影檢查確定病情后使用介入治療，該方式治療不受患者年齡限制，在患者血管穿刺后將支架置入以改善患者心肌灌注量，具有微創(chuàng)以及療效顯著等特點，ACS患者接受介入治療后其預(yù)后情況仍會受多種因素影響[8，9]。

表2 影響介入治療預(yù)后情況多因素分析

老年患者由于身體各項器官功能逐漸減退，新陳代謝減緩以及各種基礎(chǔ)疾病頻發(fā)致使這一群體患者更易出現(xiàn)ACS，而老年患者在接受介入治療后由于身體情況原因?qū)е缕湓诮槿胫委熀箢A(yù)后情況不佳。本研究中多因素結(jié)果同樣證實高齡為影響ACS患者介入治療預(yù)后危險因素。康琳等[10]認為老年患者心功能以及免疫能力較差，身體恢復(fù)速度較慢，對于營養(yǎng)攝取能力較差，介入治療后再發(fā)心肌梗死以及心源性性死亡等預(yù)后不良概率加大。多項研究已經(jīng)證實男性ACS患者介入治療后預(yù)后情況優(yōu)于女性患者[11，12]，本研究中性別對患者介入治療預(yù)后情況影響與上述研究結(jié)果一致。女性患者介入治療預(yù)后情況不佳可能是由于患者體內(nèi)雌激素影響纖溶酶活性，導(dǎo)致其對患者心血管保護能力下降，血液黏度變化，紅細胞膜流動性不足誘使患者心肌灌注量不足[13]。本研究中多因素分析結(jié)果也證實吸煙會影響患者介入治療預(yù)后情況。研究顯示吸煙通過上調(diào)纖維蛋白原水平以及血小板聚集、破壞內(nèi)皮功能、激活凝血系統(tǒng)、誘使冠狀動脈發(fā)生痙攣等多種途徑導(dǎo)致心血管疾病發(fā)展[14]。

本研究中多因素分析結(jié)果顯示高血壓和心源性休克為影響ACS患者介入治療預(yù)后危險因素。ACS患者一般會并發(fā)高血壓以及心源性休克等心血管疾病，高血壓會對患者血管造成直接損傷，患者內(nèi)分泌神經(jīng)調(diào)節(jié)作用改變，動脈壁承受血流壓力變大，冠狀動脈中斑塊容易再形成[15]，所以存在此類并發(fā)癥患者治療后預(yù)后情況不佳。并發(fā)糖尿病會導(dǎo)致ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后不良，本研究中糖尿病史也為影響ACS患者介入治療預(yù)后危險因素，對于其影響機制，Vujosevic等[16]認為糖尿病容易使患者出現(xiàn)滲透性利尿，致使左室舒張末壓發(fā)生代償性上升，引起患者心臟負荷變大，同時血糖水平過高容易使患者體內(nèi)抗凝作用受到抑制，微循環(huán)障礙進一步加重，引起患者病情加重。另一項研究顯示血糖水平上升致使患者心肌對于缺氧情況更加敏感，進一步增加左心室舒張末期容積，造成患者右心室重塑，從而影響患者心功能[17]。血管病變支數(shù)多顯示患者組織灌注損傷程度較重，提示組織血氧供應(yīng)嚴重不足，其也會影響患者預(yù)后。并發(fā)各種心血管疾病ACS患者應(yīng)該在介入治療后定時服用藥物，通過改善患者血壓、血糖過高以及心源性休克等狀態(tài)來提高患者介入治療預(yù)后情況。

綜上所述，ACS患者介入治療預(yù)后容易受患者性別、年齡、吸煙史以及心血管并發(fā)癥等影響，所以ACS患者介入治療后應(yīng)糾正不良生活習(xí)慣，定時服藥避免心血管疾病進一步加劇影響患者預(yù)后。