廣元市獲得性免疫缺陷綜合征/人免疫缺陷病毒患者社會支持現狀及影響因素分析

鄭麗霞，謝 輝，楊清強，周 驥，李雪芬，康發揚，黃 斌

(1.四川省廣元市第三人民醫院，四川 廣元 628001；2.四川省廣元市疾病預防控制中心，四川 廣元 628001)

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起的慢性致命性傳染病，又稱艾滋病。HIV感染是全世界重要的社會公共衛生問題之一，對社會、家庭造成嚴重影響。我國HIV感染增長快速，疫情由高危人群向一般人群擴散[1]。患者從被告知感染HIV后就背負著嚴重的心理負擔，迫切需要社會團體或組織的關懷和支持[2]。社會支持在艾滋病防治中起著重要的作用[3]。社會支持是個體從其所擁有的社會關系中獲得的精神和物質上的支持[4]。廣元市位于四川盆地北部邊緣，是川、陜、甘結合部，轄屬四縣、三區，全市310萬人口，截止2016年底，全市累計報告艾滋病病毒感染者及病人600余例。目前廣元市尚無本地區HIV/AIDS患者社會支持的研究。本研究旨在通過對廣元市四縣三區HIV/AIDS患者的社會支持現狀調查，分析相關影響因素，為廣元市及各縣區完善HIV/AIDS患者社會支持體系及相關政府部門制定防治政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年4～10月廣元四縣三區在艾滋病定點醫療機構進行隨訪管理的艾滋病病毒感染者及患者進行調查。2016年底各縣區艾滋病抗病毒治療定點醫療機構能追蹤的患者約630人，分別按能追蹤患者例數的80%納入調查，從中隨機抽取500人接受調查。調查對象入選標準：① 經廣元市疾控中心檢測確診為HIV感染者或臨床確診為AIDS患者；② 經知情告知，自愿參與本研究；③年齡l8歲以上；排除標準：①患者失訪或信息丟失不全不能獲得可靠的調查信息；②智能、精神障礙或病重不能接受調查的患者。本研究經廣元市第三人民醫院醫學倫理委員會審查批準，所有接受調查者均簽署知情同意書。

1.2 方法本研究系橫斷面研究。由經過專門培訓的調查員，采取一對一、匿名、筆答形式，在病人隨訪CD4+T淋巴細胞檢測或領取抗病毒藥物時進行問卷調查，完成資料收集。調查問卷包括三方面的內容：①研究對象的一般情況。② 肖水源設計的《社會支持評定量表》(SSRS)[5]，總分即10個條目之和，總分越高表明社會支持越好。該研究進行了50例預調查，Cronbach’s α系數為0.884。發放、回收問卷500例，全部合格。社會支持各維度得分按量表的計分規則計分，數據專人雙錄入。

1.3 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；若不滿足正態性及方差齊則采用秩和檢驗。多因素分析采用多元線性回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本研究對象中男性占74% (370 /500)，女性占 26% (130 /500)，年齡(36.8±4.26)歲，已婚有配偶者占36.2%，未婚占32.2%，其余依次為離異、分居、喪偶；文化程度較低，初中及以下占66%，大專及以上僅占13%；以農民和工人為主，分別占46.2% 和24.8%；農村、城市分別占66.8%、33.2%；經濟收入普遍不高，月收入3000元以上者，占29.2%；醫療付費方式，城鄉居民醫保占76%，職工醫保占11.8%，自費占12.2%；感染途徑主要為性傳播，其中異性性行為占45.2%，同性性行為占22%。

2.2 社會支持得分與國內常模比較廣元市HIV/AIDS患者的主、客觀支持，對支持利用度得分及支持總分均低于國內常模，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 社會支持得分與國內常模比較 (分)

2.3 社會支持現狀單因素分析比較不同組別HIV/AIDS患者客觀支持、主觀支持、對支持利用度及社會支持總分，發現不同縣區、婚姻狀況、職業、感染途徑、艾滋病自愿監測5個分組因素下，患者社會支持三個維度得分及總分比較差異有統計學意義(P< 0.05)；不同性別、年齡、月收入的患者主、客觀支持及總分差異有統計學意義(P< 0.05)；不同文化程度患者支持利用度差異有統計學意義(P< 0.05)；艾滋病健康教育活動對主觀支持及對支持利用度差異有統計學意義(P< 0.05)；戶籍、醫療費用支付方式等因素比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 社會支持各維度及總分比較 (分)

變量例數客觀支持主觀支持支持利用度總支持F2.0142.3331.5652.758P0.0430.0180.1330.005戶籍農村3345.92±2.49816.28±5.6045.27±1.89127.47±8.180城市1665.89±2.57717.05±5.5195.21±1.89028.15±7.623t =-0.599t =-1.454t =-0.343t =-0.892P =0.899P =0.147P =0.732P =0.373月收入無收入815.47±2.30315.58±5.2465.36±2.39426.41±8.039小于1000元444.68±2.44714.80±5.1204.73±2.03924.20±7.2261000～2000元1025.80±2.42116.17±5.9605.23±1.51527.20±8.1532001～3000元1276.09±2.45116.31±5.9845.28±1.73227.69±8.3873001～4000元956.85±2.45818.14±4.9095.39±1.87030.38±7.1684001～5000元435.40±2.47017.53±4.7635.07±1.85728.00±6.6945001元以上87.25±4.16619.50±6.7616.25±2.25233.00±9.320統計量F=5.459F=3.206Z=8.834F=4.362P0.0000.0040.1830.000醫療費用支付方式職工醫保595.59±2.82317.83±5.4025.10±2.11528.53±7.298城鄉居民醫保3806.01±2.45616.33±5.6005.22±1.79427.56±8.058自費615.59±2.61016.54±5.5665.62±2.20027.75±8.340統計量F=1.275F=1.847Z=2.553F=0.372P0.2800.1590.2790.689感染途徑吸毒66.00±3.52118.00±6.1974.50±1.76128.50±9.006同性性行為1105.25±2.05215.05±4.6155.35±1.93225.65±6.215異性性行為2266.35±2.42317.03±5.5325.45±1.72028.82±8.117輸血167.13±3.48118.69±8.8906.19±2.48232.00±12.817其他275.30±2.25014.85±6.2005.56±2.17225.70±8.273不知道1145.66±2.80317.06±5.5004.62±1.88327.34±7.867統計量Z=18.884Z=15.776F=4.314Z=16.898P0.0020.0080.0010.005參加艾滋病健康教育活動有2455.92±2.44916.01±5.9425.42±1.98327.36±8.446沒有2336.01±2.57317.11±5.2045.17±1.74828.29±7.575不知道224.77±2.61716.23±4.9084.23±1.95025.23±6.761統計量F=2.431Z=7.033F=4.484F=1.924P0.0890.0300.0120.147艾滋病免費自愿監測有3675.71±2.46516.04±5.6535.23±1.97326.98±8.013沒有1146.62±2.44718.00±4.9925.43±1.49930.05±7.194不知道195.53±3.32317.21±6.2144.68±2.26227.42±9.868統計量F=6.032F=5.588Z=7.241F=6.570P0.0030.0040.0270.002

2.4 社會支持現狀影響因素多因素分析以單因素分析中的各變量為自變量，以社會支持各維度得分及總分為因變量，采用多元線型回歸法進行分析，發現不同縣區、性別、月收入、年齡對客觀支持有影響；年齡、月收入、性別對主觀支持有影響；文化程度、感染途徑對支持利用度有影響；月收入、年齡、性別對總分有影響。見表3。

表3 社會支持各維度多元線性回歸分析

3 討論

國內外的相關研究顯示HIV感染與社會支持呈負相關[6～9]。由于社會經濟文化等原因，大眾對艾滋病仍有歧視、恐懼等心理，該類患者面臨的社會環境需要進一步改善[10]。本研究中接受調查的HIV /AIDS患者有55%患病后感受歧視，53.6%的患者存在家庭功能障礙，69.4%的患者自覺對工作有影響，72.1%的患者對婚姻有影響，60%以上的患者對其家人工作、婚姻造成影響。歧視既給感染者造成精神傷害和心理壓力，也影響著其勞動和就業之路，由此造成HIV /AIDS患者心態不平衡，性格扭曲，產生報復心理和行為。建立多渠道社會支持體系能消除歧視，使其感受到關懷支持及幫助，能促使他們正確對待疾病，積極參與到艾滋病防治工作中，對控制艾滋病的傳播與流行具有重要的意義。

陳敬芳等研究指出HIV /AIDS患者社會支持各維度得分及總分均明顯低于全國常模[12～14]。本研究顯示廣元市HIV /AIDS患者社會支持度較低，需要采取有效的干預措施，提高該類人群的社會支持度。多元回歸分析顯示性別、月收入、年齡、縣區、文化程度、感染途徑為主要影響因素，其中不同縣區、感染途徑為負向影響因素。在單因素分析中，女性獲得的社會支持高于男性，與絕大多數男性婚后因吸毒、嫖娼等高危行為感染艾滋病病毒而導致無辜的女性受感染有關[15]，加之女性體格上比男性弱并處于感染艾滋病的不利地位，因此女性獲得的社會支持較高；從年齡和婚姻狀況看，20歲以下、未婚人員獲得的支持最低，這與患病后羞于向家人、朋友述說，可利用的社會支持少有關；從職業分析，獲得支持度最低的依次是無業、學生、公務員；高經濟收入者容易獲得家人的支持；從感染途徑分析，同性性行為獲得的支持度最低，這與社會普遍不接受同性戀有關。

本研究結果顯示，廣元市各縣、區被調查者社會支持各維度得分與總分差異均有統計學意義(P< 0.05)，提示各縣區患者獲得的社會支持不均衡。各級政府及社會組織可以借鑒社會支持度高的縣區的做法，為廣元市四縣三區HIV /AIDS患者構建均衡的社會支持。

社會支持從來源角度可以分為家庭支持、朋友支持、其他支持。本研究顯示，從家庭成員得到的支持與照顧是社會支持度的重要影響因素。家庭支持是最基礎最重要的支持方式，社會組織和社區支持可以為家庭支持提供便利條件[16]，定點醫療機構在抗病毒治療、相關機會性感染疾病的防治、母嬰阻斷、咨詢與檢測服務、隨訪管理等方面發揮著重要的作用。因此，構建以家庭為基礎，艾滋病定點醫療機構為依托，社會組織參與的社會支持體系是現階段提高HIV /AIDS患者社會支持度最有效的途徑。本次調查發現，各級定點醫療機構存在艾滋病專職人員不足，設施設備配置不到位，工作經費得不到保障等問題。在艾滋病定點醫療機構的能力建設中，保障人、財、物的配置需各級政府加大支持力度，其中經費保障是前提。

綜上，本研究初步分析和探討了廣元市HIV /AIDS患者社會支持的現狀和影響因素，希望藉此為廣元市及各縣區相關部門制定針對性的HIV /AIDS社會支持策略提供參考和借鑒，以提高本地區的HIV /AIDS的防治水平。