溫針結合中藥泥督脈鋪灸治療強直性脊柱炎的臨床研究

劉如林 張金蘭

【摘 要】目的：觀察運用溫針結合中藥泥督脈鋪灸療法治療強直性脊柱炎的臨床療效并尋找治療該病的理想的針灸治療方法。方法：運用該療法，治療40例強直性脊柱炎患者，并與40例服用非甾體類抗炎藥患者療效進行觀察對照，以統計學方法處理觀察結果，研究該療法的有效性和安全性。結果：臨床控顯率治療組明顯優于對照組（P<0.01）;總有效率治療組優于對照組（P<0.05）。結論：該療法治療強直性脊柱炎具有療效顯著，作用持久，安全可靠的特點，有較高的臨床實用價值。

【關鍵詞】溫針;督脈鋪灸;強直性脊柱炎;臨床研究

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 屬中醫“腎痹”“骨痹”，現階段根本原因尚不明確，是主要累及骶髂關節和脊柱的慢性免疫介導的一種炎癥性疾病，也易累及中軸外系統[1]。此病以持續的腰骶部疼痛和脊柱僵硬感為主要表現，中后期病變常波及其他關節及內臟的慢性進展性風濕性疾病。X線片表現為骶髂關節明顯破壞和后期脊柱呈竹節樣變化，晚期出現嚴重骨質疏松，易發生骨折，常因頸椎骨折而致死[2]。實驗室檢查可發現血沉增快，人類白細胞相關抗原HLA-B27陽性率高達90%以上。該病的發病與年齡、性別、種族、地域關系密切，白種人患病率高達0.1%，而非洲人、美國黑人、中國人及日本人患病率為0.05～0.06%。男：女=3：1-20：1，中國約為9：1，大多在中青年期發病，16-25歲發病者可占90%以上[1]。

一、一般資料

1.診斷標準：參考美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準[3]和我國1988年昆明第一屆全國中西醫結合風濕類疾病學術會議制定的標準

2.一般資料：選入符合標準的80例AS患者，均來源于寧夏回族自治區中衛市中醫醫院針推科和中寧縣中醫醫院針灸科2017年1月至2018年12月的就診患者。按就診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例，男24例，女16例，平均年齡27.8歲，最小17歲，最大68歲。平均病程為8.68年，最短6個月，最長的20年。HLA-B27陽性37例，陰性3例。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡27.6歲，最小20歲，最大77歲。平均病程8.76年，最短12個月，最長20年。HLA-B27陽性35例，陰性5例。治療前兩組病例從年齡、性別、病程、骶髂關節影像學情況、HLA-B27陽性率比較均無顯著性差異（P >0.05），兩組病例具有可比性。

二、治療方法

1.治療組治法

（1）督脈鋪灸法 ①方藥組成及劑量。方一：以獨活寄生湯加減：獨活50克，桑寄生30克，秦艽30克，防風20克，細辛15克，當歸20克，川芎20克，熟地30克，白芍30克，桂枝30克，茯苓30克，杜仲30克，川牛膝30克，生附子20克，蜈蚣3條，補骨脂30克，雞血藤50克。方二：元胡粉15克，白芥子粉10克，麝香0.5克，冰片0.3克。②藥物配置法及用法。上兩方各研細末。將方二的藥粉鋪成寬約5厘米的長帶在督脈上。方一以生姜汁若干，共和為泥，軟硬適中，微波爐加熱至約40℃后做成約5厘米寬、約4厘米高的長方體，鋪于督脈之藥粉上，長度由第一胸椎到第五骶椎，再將艾葉粉碎成絨，做成直徑約2.5厘米的圓柱體，平置于藥泥上，在頭、中、尾同時點燃灸之，燃盡為一壯，每次治療灸3-5壯。灸療中以皮膚有灼熱感且不痛為度，灸后以督脈皮膚微紅為度。

（2）溫針法 患者采取俯臥位，取后溪、大杼、肝俞、脾俞、腎俞、關元俞、腰俞、膀胱俞、白環俞、委中、承山、陽陵泉、一側太溪及對側昆侖、束骨，脊柱壓痛點處棘突1-3個點兩側夾脊穴，胸背部其他穴位針斜刺0.6～1寸，腰部及其他部位刺1～1.5寸，施以平補平瀉手法，留針35分鐘左右。并在脾俞、腎俞、關元俞、白環俞、腰俞、膀胱俞、脊柱上壓痛點處棘突1-3個點兩側夾脊穴之針柄上置1.5～2厘米艾條截點燃后行溫針灸，每次治療灸兩壯。

（3）療程：督脈鋪灸一次后溫針6次，然后休息3天，為一個療程。然后可進行下一療程。共3個療程。

2.對照組治法

口服布絡芬緩釋膠囊：0.3g，一日兩次，7天一個療程。休息3天后可以開始下一療程。共3個療程;強的松片（納入標準中符合激素應用條件）：1片，一日一次。5天一療程，共1個療程;胃腸道反應嚴重者可口服斯達舒以緩解胃腸道反應。

三、療效觀察

（一）療效評定標準：1、近期控制：主癥，次癥基本消失，主要體征恢復正常，雙側骶髂關節X線正位片顯示骨質改善≥1級。2、顯效：癥狀總積分值改善≥2/3原總積分值，主要的體征改善≥2/3，連續治療期間病情穩定。3、有效：癥狀總積分值改善≥1/3，而小于2/3原總積分值，主要體征改善≥1/3而<2/3。4、無效：主、次癥狀雖有改善但不穩定，總積分值下降改善<1/3原總積分值，主要體征改善<1/3。

（二）對記錄數據的統計分析方法：所有資料均采用SASysestmofrwindowsvs進行統計。計量資料用“均數±標準差”（）表示，采用t檢驗。計數資料比較用卡方（）檢驗。

四、療效比較

治療組總有效率為90%，控顯率為70%。對照組總有效率和控顯率分別為67.5%和35%。兩組的總有效率有顯著性差異P <0.05，控顯率更有顯著性差異P <0.01。治療組明顯優于對照組。

五、討論

本病的發生與遺傳因素有密切關系，病變主要在腰骶和脊柱部位，且以肌肉僵硬，后期肌肉附著點鈣化以至骨化為主要病理變化。中醫認為本病的發病與腎、任、沖脈、膀胱經及十二經筋的生理功能失常密切相關。治療組治法分析了督脈循行部位與AS的病變部位之間的關系和腎、督脈的生理功能與AS的病理改變，選擇在脊柱的皮膚上施以灸治，藥效可直接作用于腎與督脈，以溫通經脈，宣行氣血，用來治療寒滯經絡，氣血痹阻，寒凝濕滯而致經絡凝滯不通如癱瘓，痿痹以及腰脊關節、肢體痹痛，冷麻不仁等多種病癥。現代研究也表明灸法可以調整臟腑機能，促進新陳代謝，增強免疫功能。本療法匯督脈鋪灸、督灸粉、生姜汁、獨活寄生湯加味中藥和溫針的治療作用于一爐，既可溫腎壯骨、補精益髓，以治腎虛之本，又可溫經通絡、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀以治督滯之標。故本療法是針對AS病機，標本兼治的有效治療方法。

參考文獻

龐繼光.針刀醫學與臨床[M]，深圳：海天出版社，2006，第一版：588.

陳再英，鐘南山.內科學[M]，北京：人民衛生出版社，2008，第七版：867.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]，北京：中國醫藥科技出版社，2002：119-123.