現行公立醫院薪酬體系存在的問題及優化建議

盧雨薇

摘要：新一輪國家機構改革中衛生健康委員會的組建和職能變化受到關注。與此相關，近年來國家和政府在公立醫院改革方面采取了一系列措施，如提升診療費、降低醫藥費等，都對公立醫院的薪酬結構和從醫人員的切身利益產生實際影響。本文分析了現在公立醫院薪酬體系和工資管理中存在的問題，并提出建議措施。

關鍵詞：公立醫院;薪酬體系;建議措施

醫患關系一直是全社會關注的焦點，近年來因為醫患關系而引發的慘案和教訓經常見諸報端。表面上看，這是醫藥行業和社會的矛盾集中和爆發的體現，但是與醫院的內部管理機制，特別是醫院薪酬體系的設計和執行也存在密不可分的關系，而公立醫院因其公益性特征更加明顯。公立醫院改革已進入深水區，開展公立醫院薪酬制度改革是推行醫院專業化、現代化管理，建立現代醫院管理結構的基本要求。通過探索建立醫療行業特點的公立醫院薪酬制度，完善正常工資薪酬調整機制，健全激勵約束機制，不但有利于體現醫務人員技術的勞動價值，規范收入分配秩序，還可以進一步逐步實現公立醫院收入分配的科學化和規范化，健全以公益性為導向的績效考核評價機制，調動醫務人員的工作積極性。因此，以公立醫院的薪酬體系構建和優化為切入口分析存在的問題，并提出優化建議，具有更重要的現實意義。

一、公立醫院薪酬體系存在的問題

薪酬制度是為了實現既定的薪酬目標而建立的一系列的準則和辦法。對公立醫院而言，好的制度設計和薪酬體系的構建對激發員工積極性、平和從醫心態、緩解醫患關系、構建和諧的社會關系具有重要的關系。經過分析發現，目前各類公立醫院的工資薪酬體系普遍存在著正向激勵機制不完善、總量分配不合理、調整機制不能與經濟社會發展同步等問題。主要表現在：

（1）工資獎勵作用弱化，獎金成為主要激勵動因。工資本來應該是員工主要的收入構成，但是從現狀來看，目前公立醫院中工資在員工總的薪酬中所占的比例太低，致使工資只具有保障功能，激勵功能逐漸喪失，薪酬穩定性有余而激勵性不足。同時，工資管理和人事關系長期參照機關，職工頭腦中“鐵飯碗”的概念根深蒂固。

（2）薪酬體系機制不靈活，過度側重內部評價。薪酬設計應遵循公平性原則，但是現階段醫院薪酬的公平性下降，在進行薪酬體系設計時更側重于醫院內部評價，導致現行醫院管理體制以及醫療收費的不合理和管理的局限性日益明顯。這樣不僅不能體現員工自身價值，對人才的吸引力也嚴重下降。

（3）績效考核作用發揮不充分，甚至形同虛設。現在醫院雖然越來越重視績效考核，但大多數醫院還未建立起完善科學的績效考核管理體系。多數公立醫院的薪酬發放是以崗位出勤為依據的，在設計薪酬指標時做不到與醫院實際情況相結合，最后導致的結果就是績效考核流于形式，考和不考一樣，績效工資照發，兩者之間嚴重脫節，根本無法起到監督和激勵的作用。

（4）工資水平難以與社會生產水平同步上漲。機制不夠靈活，薪酬體系難以與正常的社會發展水平和物價水平等因素掛鉤，實現經常性的動態調整。同時，很多醫院面臨政府撥款不足、過分依靠藥品收入、群眾就醫費用上漲等問題，導致醫院過分聚焦于短期利益，忽視社會性和公益性的本質定位。

（5）醫院職口寸薪酬體系和制度制定的參與度偏低。很多醫院在制定薪酬政策和出臺薪酬改革措施時，忽視醫護人員等職工的參與度，缺乏規范、全面、深入的薪酬調查，導致醫院職工無法真正了解政策的積極意義。在具體執行過程中，容易導致職工對考核指標不滿意等問題，影響執行效果。

除此之外，還存在考核指標的制定不夠科學，對行政人員或工勤人員的考核機制不夠重l見，部分固有利益藩籬影響積極有效的薪酬體系構建和執行。

二、完善優化薪酬體系的措施和建議

針對以上問題，可以從薪酬體系的完善、績效考核指標的制定、提高員工參與感、強化目標責任制考核等方面來提出建議措施。

（1）提高對薪酬體系設計的重視。薪酬體系對員工的態度和行為有著重要的影響，它不僅會影響到哪些人會被醫院吸引進來，而且還會成為員工的利益與醫院利益一致的起來的有力工具。因此，應從醫院發展的戰略高度對待醫院薪酬體系的設計，引導員工從大局觀考慮問題，建立科學的崗位和績效評估體系，增加制度的公信力和執行力。

（2）強化績效目標責任制考核。綜合目標責任制考核是以綜合目標為導向，加強醫院內部管理和按績效分配的抓手。應該制定詳細的考核指標，在每一項指標項下明確剛性的考核標準，細化和加強質量考核的分數權重，推行以共性目標和職能目標為內容的管理目標責任制考核模式，如果達不到規定的目標將會對薪酬產生影響，以員工的參與倒逼措施的執行。但是在制定標準時，應該充分征求員工意見，在完全醞釀的基礎上形成。

（3）探索多種生產要素參與績效分配的形式。人才、科技、管理、技術等都應該是醫院參與薪酬分配的要素。醫院具有專業性，醫生知名度、管理科學性等比較柔性的因素也應該參與到醫院薪酬體系的分配中去。在深化薪酬分配改革中，應該加大對重點專科、重點人才的考核激勵制度，將管理作為生產要素參與績效參與分配。

（4）建立薪酬體系的動態調整機制。物價、生產生活成本等因素也應該作為制定薪酬體系的重要指標。醫院的薪酬工資應該隨醫院內外環境的變化隨時調整，注重在薪酬要素、薪酬水平、薪酬結構方面的進行動態調整。同時，要明確醫院和人才的關系，對接市場確定醫院的人才需求，以便動態地調整薪酬水平，增強薪酬的外部競爭力。

參考文獻

[1]王延中，侯建林.我國公立醫院薪酬制度存在的問題及改革建議[J]中國衛生經濟，2015，34（1）：5-8.

[2]張春梅.公立醫院現行薪酬制度存在的問題及建議[J]中國衛生產業，2015（12）：44-45.

[3]吳奇.公立醫院薪酬體系的優化研究——以F醫院為例[D]廈門大學，2012.

[4]修海清，田立啟，李江峰，等.公立醫院薪酬分配體系現狀調查與分析[J]中國醫院管理，2014，34（6）：13-15.

[5]徐茂國.中國公立醫院激勵性薪酬體系的設計研究[D]西南大學，2008.