社區出診流程及出診風險問題

張曉靜

【摘 要】 通過對社區出診風險問題進行分析，醫療行業應當從轉變觀念，樹立以人為本的理念、尊重患者的權利入手，著力加強自身建設，制定相應措施， 嚴格遵守醫療技術規范，恪守醫療服務職業道德，最大限度的提高防范與應對醫療糾紛的能力。從而更好的為廣大民眾服務。

【關鍵詞】 出診;風險;法律;規范

【中圖分類號】 R197.5 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-042-02 ?現階段人們自我保護意識的不斷增強，如何規避醫療風險的問題擺在了醫務人員面前。如何做既能滿足居民需求，又能降低出診風險，保證醫療安全呢？隨著《醫療事故處理條例》《醫療從業規范手冊》《醫師法》《護理管理辦法》等法律條例的發布實施，為社區出診工作中可能會出現的風險，提供了法律依據，更加明確的分清了責任，要求大家都自覺地遵守國家法律法規，遵守醫療衛生行業規章和紀律，嚴格執行所在醫療機構各項規章制度。完成好出診診療工作，降低出診風險因素。

下面說一下出診過程中的風險問題

1.接診前仔細詢問病情、既往史、現病史、用藥史等情況，家屬準備好病人既往病例，不得故意隱瞞病情及既往史，以免影響正確診療，發生糾紛。

2.醫護入戶評估病情后，做出是否繼續診療的決定，并與病人家屬做好積極有效的溝通，讓家屬充分理解并能接受我們的決定，消除糾紛隱患，做好健康宣教，要做到講解的內容100%正確，有醫學根據，做到有法可依，有據可查。

3.首診負責，接診后病情危急的，指導家屬撥打120急救電話，同時可以帶急救物品趕往病人家中，做好院前急救，等待120到來，交接病情后離開，以免延誤病情，發生嚴重后果，出現連帶責任。

4.適宜出診，根據病情備齊出診物品：診療用品、儀器、評估量表、出診知情同意書等，避免因用品不全，延誤診療。囑家屬濕式清潔室內環境、病人及床單位清潔，以免引起繼發感染。

5.入戶后評估家庭環境，再次確認病人病情、詢問病史、用藥史等，做好記錄，家屬確認簽字，減少誤診、漏診的可能。按規范做好物理體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓、聽診等，必要時查血糖、心電圖，為正確診斷提供依據。

6.診斷后，根據病情，不能繼續提供家庭醫療服務，家屬可能會產生不滿，做好解釋工作，講清病情，說明利弊，建議到大醫院接受治療，或打120轉診，等待轉診期間，根據病情需要可以做簡單的診療，例如建立靜脈通路等，說明轉診注意事項，寫好診療經過、病人病情，家屬確認簽字，一起等待120救護車的到來，交接病情。

7.告知義務 是指醫方在醫療過程中應當向患者、患者家屬或有關人員告知病情、治療措施、醫療風險等與患者診治有關的內容。根據《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《職業醫師法》《醫院工作制度》等法律法規規定，告知義務的產生是基于對患者自主選擇權的尊重。違反告知義務均應承擔相應的法律責任。醫患雙方簽訂的知情同意書，僅僅是向患者告知有關意外風險有可能發生的一種書面文件證明，并不意味著在發生醫療意外時醫方可以免責，但是協議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫方行為是否符合診療規范。如果患者的損害后果與出診行為并無關系，如患有冠心病的老年患者在輸液中突發心肌梗死，經鑒定，患者的死亡和輸液行為并無關系，此種情況下，協議就是有效的，醫方就不需要承擔責任。很多與患者簽訂協議書時往往只寫上類似“患者同意輸液，一切不良后果由患者承擔”等字樣，殊不知，這并未體現醫生的告知義務和患者的知情同意權，一旦出現意外，在法律上不可以作為證據。出診過程中醫務工作者要熟練掌握各項操作技能， 各種規范中都有“遵循醫學科學規律，不斷更新醫學理念和知識，保證醫療技術應用的科學性和合理性”的條款。所以治療過程中，一定要保證治療操作規范，書寫治療記錄單，家屬確認簽字，操作后觀察15至30分鐘后，確認沒有不良反應后離開。互留聯系方式。

8.知情選擇權 患方的知情選擇權受到侵害，往往與醫方不履行告知義務緊密相連。告知與知情是同一行為過程的兩個方面，應當是醫患雙方互相告知和雙向選擇的過程。醫方告知目的是為了實現患方的自主選擇權。患方的自主權選擇是基于醫方的告知。行為的結果是針對具體診療行為的選擇同意或不同意。

8.1 醫方未向患方履行告知義務，或者履行告知義務不及時、不充分、不客觀、不正確，導致患方無從掌握客觀的醫療信息，不能做出有效的醫療選擇，使患方的選擇權流于形式。醫方不履行告知義務、侵害患者知情選擇權，應當承擔相應的法律責任。

8.2 醫方履行了告知說明義務，患方根據醫方的告知說明行使了對自己身體的自主決定權，即選擇或不選擇醫生建議的醫療措施、選擇此種而不選擇彼種醫療措施。這一過程的法律意義在于醫方根據患方的決定，進行對患者有一定侵襲的醫療行為，因患方的同意而具有了合法性和正當性。在此前提下，醫方所實施的醫療行為只要符合法律法規、部門規章規定以及診療技術規范常規，不存在技術過失，就應當是免責的。

9.認真書寫護理記錄 治療登記、出診記錄、知情同意書是具有法律效益的文書，一定按要求書寫，保存。

10.第二天進行電話隨訪，了解病情及治療后情況，做好隨訪記錄。

11.出診過程中，提高安全意識。出診治療未能達到患者家屬的滿意，發生口角或肢體沖撞等。

通過對社區出診風險問題進行分析，醫療行業應當從轉變觀念，樹立以人為本的理念、尊重患者的權利入手，著力加強自身建設，制定相應措施， 嚴格遵守醫療技術規范，恪守醫療服務職業道德，最大限度的提高防范與應對醫療糾紛的能力。從而更好的為廣大民眾服務。