帕羅西汀聯合心理干預對伴發抑郁癥的功能性消化不良患者的效果

杜志國

【摘 要】 目的：探究功能性消化不良伴發抑郁癥患者采取帕羅西汀聯合心理干預的臨床療效。方法：入選病例選取我院2016年10月-2018年10月期間收治的66例功能性消化不良伴發抑郁癥患者，按隨機數表法分成對照組（33例）與觀察組（33例），對照組給予常規抑酸、促胃動力治療，觀察組在對照組基礎上使用帕羅西汀聯合心理干預，比較兩組治療前后抑郁程度、胃腸道排空率及安全性。結果：兩組治療后抑郁程度均較治療前減輕，且觀察組抑郁程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組餐后5h、3d胃腸排空率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：伴發抑郁癥的功能消化不良患者采取帕羅西汀治療聯合心理干預，可改善患者抑郁心理，提高胃腸排空率，且不良反應較少，具有較高的安全性。

【關鍵詞】 ?功能性消化不良;帕羅西汀;心理干預;抑郁癥

【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-008-01

Abstract：objective to explore the clinical efficacy of paroxetine combined with psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression.Method： selected cases selected from October 2016 to October 2018 admitted during the period of 66 patients with functional dyspepsia patients with comorbid depression， according to the stochastic indicator method is divided into the control group （33 cases） and observation group （33 cases）， control group given conventional acid suppression， promote gastric dynamic treatment， observation group in the control group using paroxetine combined psychological intervention， on the basis of comparing the two groups before and after treatment the degree of depression， gastrointestinal emptying rate and safety. Results： the depression degree of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the depression degree of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the gastrointestinal emptying rate in the observation group was higher than that in the control group at 5h and 3d after meal， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： the combination of paroxetine therapy and psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression can improve the patients' depressive psychology， improve the rate of gastrointestinal emptying， and have fewer adverse reactions， so it has higher safety.

Key words：functional dyspepsia; Paxil; Psychological intervention; depression

功能性消化不良為消化科常見的一種非器質性病變，發病率約占全部消化系統疾病的30-50%，嚴重影響生活與工作，目前，其發病原因尚不明確，通常認為與胃酸分泌異常、胃動力障礙、精神因素、環境因素具有密切聯系，既往臨床主要針對疾病生理病理進行治療，往往忽略精神、心理層面的重視，導致臨床療效欠佳[1]。部分功能性消化不良患者伴發抑郁癥，應重視精神類藥物的應用，控制患者焦慮、抑郁狀態[2]。本研究旨在探討功能性消化不良伴發抑郁癥患者采取帕羅西汀聯合心理干預對患者抑郁情緒的改善效果及對胃腸排空率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例選取我院2016年10月-2018年10月期間收治的66例功能性消化不良伴發抑郁癥患者，按隨機數表法分成對照組（33例）與觀察組（33例），其中對照組男16例，女17例;年齡28-64歲，平均（46.24±5.36）歲;病程3個月-2年，平均（1.26±0.16）年。觀察組男15例，女18例;年齡27-64歲，平均（46.22±5.33）歲;病程3個月-2年，平均（1.25±0.18）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①功能性消化不良癥狀符合2015版《中國功能性消化不良專家共識意見》[3]中相關標準;②抑郁癥表現符合《精神障礙分類與診斷標準》[4]中相關標準。排除標準：①合并重要臟器功能不全;②胃腸道與肝膽胰器質性病變;③近期服用過質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、促胃動力藥物。

1.3 方法 對照組服用雷貝拉唑（成都迪康藥業股份有限公司，國藥準字H20040715）10mg/次，3次/d;莫沙必利（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158），5mg，3次/d。基于此，觀察組實施心理干預聯合帕羅西汀，口服帕羅西汀（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133084），20mg/次，1次/d;均連續使用6周。另外實施心理護理，具體內容：①傾聽：由心理醫師提供心理治療，積極、熱情接待患者，尊重并接納患者意愿，鼓勵患者傾訴、表達，了解患者心理需求，對話過程中積極回應患者，給予同情、安慰、鼓勵、開導。②健康教育：耐心詳細講解功能性消化不良的發病原因、特點及治療方法，正確認識疾病，提高治療依從性;③注意力轉移：播放患者喜愛的音樂或視頻，開展各種興趣活動，使其獲得充實感，保持良好心境，重拾對生活的熱愛。④特殊護理：囑咐家屬與患者多加交流，陪同外出散心，并適當運動，對睡眠不佳患者，采取物理降噪法、自我催眠法促進患者盡快入睡;對于嚴重恐懼者，加強陪同，創造溫馨舒適的治療環境;對于有自殺傾向者，應加強巡視，增加與患者交流，并加強防范措施，保證患者生命安全。

1.4 評價指標 ①比較兩組干預前與干預6周后抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，0-6分：無抑郁;7-16分：輕度抑郁;17-23分：中度焦慮;≥24分：重度焦慮。②比較兩組干預6周后胃腸排空率，口服20粒鋇條標準試餐，餐后5h、3d進行腹部透視，通過觀察胃內鋇條殘留數，計算胃腸排空率，胃腸排空率=（20-殘留鋇條數）/20×100%。③比較兩組治療安全性，觀察惡心、頭暈、體重增加等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗;等級資料采取秩和檢驗;計量資料以[x±s]表示，組間比較：獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁程度 兩組治療后抑郁程度均較治療前減輕，且觀察組抑郁程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸排空率 治療后，觀察組餐后5h、3d胃腸排空率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

功能性消化不良是一種反復發作性慢性病，可不同程度上影響患者學習、工作與生活，使其產生抑郁心理，而抑郁心理可進一步加重患者胃腸道癥狀，降低生活質量。功能性消化不良伴發抑郁癥在治療過程中，除加強胃腸道癥狀的改善，還應重視精神、心理狀態的治療與干預[5]。

有關研究發現，心理干預可幫助患者正確認識疾病，改善心理狀態，提高治療依從性，而抗抑郁藥物應用于功能性消化不良患者可促進其胃腸道不適癥狀改善[6]。基于上述理念，本研究對我院收治的功能性消化不良患者在常規抑酸、促胃動力基礎上，聯合帕羅西汀治療及心理干預，結果顯示，觀察組治療后HAMD分級優于對照組，餐后5h、3d的胃腸排空率高于對照組，而兩組不良反應發生率無明顯差異，表明在常規抑酸、促胃動力治療基礎上，給予帕羅西汀聯合心理干預治療可減輕患者抑郁程度，提高胃腸排空率，且不會增加不良反應，安全性較高。帕羅西汀可抑制突觸前膜對5-羥色胺再攝取，促進突觸間隙5-羥色胺水平提升，達到抗抑郁效果，且該藥物對多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體不敏感，不良反應較少，具有較高的安全性[7]。此外，聯合心理干預，耐心傾聽患者內心，了解抑郁心理出現的原因，給予相應鼓勵與安慰，實施針對性健康教育，提高患者對疾病的認知，并利用聽音樂、看電視、培養興趣愛好等方式轉移患者注意力，并增加家屬陪同，可促進患者抑郁情緒改善，減少心理與精神因素影響[8]。

綜上所述，帕羅西汀聯合心理干預功能性消化不良伴發抑郁癥患者，可促進抑郁情緒緩解，提高胃腸排空率，改善胃腸功能，且不良反應較少，安全性高。

參考文獻

[1] 明文，張紅，賀國斌，等.功能性消化不良患者軀體化與抑郁關系的研究[J].臨床內科雜志，2016，33（8）：545-548.

[2] 盧眺眺，朱翔貞，高靜芳.功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒的研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（2）：437-440.

[3] 陳旻湖.中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）簡介[J].中華消化雜志，2016， 36（4）：217-229.

[4] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5] 劉雋，刁磊，楊彩虹，等.功能性胃腸病與精神心理因素的關系及其治療[J].胃腸病學，2016，21（2）：98-100.